Dica do autor: O quadro descrito, cefaleia progressiva, vômitos (principalmente matinais) e sinais cerebelares, é altamente sugestivo de lesão expansiva em fossa posterior, sendo tumor até prova em contrário. Em pediatria, a fossa posterior é a localização mais comum de tumores intracranianos, e a associação de hipertensão intracraniana (HIC) com síndrome cerebelar é praticamente um “clássico de prova”.

A cefaleia com vômitos em jato indica aumento da pressão intracraniana, enquanto achados como marcha atáxica, dismetria e decomposição do movimento apontam para acometimento cerebelar, frequentemente hemisférico quando unilateral.

Entre os tumores mais comuns nessa faixa etária, destacam-se o meduloblastoma (geralmente no vermis, mais comum em crianças maiores) e o astrocitoma cerebelar (mais comum nos hemisférios cerebelares). Já o glioma de tronco (DIPG) costuma cursar com pares cranianos e sinais piramidais, e não com síndrome cerebelar isolada. Em prova, evolução subaguda e progressiva + sinais focais = pensar em tumor.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é típico de tumor de fossa posterior, com sinais de hipertensão intracraniana associados à síndrome cerebelar unilateral. Em uma criança de 8 anos, os principais diagnósticos são meduloblastoma e astrocitoma cerebelar.

Alternativa B: INCORRETA. A meningoencefalite cerebelar geralmente tem início agudo, frequentemente com febre e sinais infecciosos, o que não está presente. A evolução progressiva em 2 semanas sugere processo expansivo.

Alternativa C: INCORRETA. O glioma de tronco encefálico (DIPG) cursa com comprometimento de pares cranianos, hemiparesia e ataxia, não sendo típico de síndrome cerebelar isolada como no caso.

Alternativa D: INCORRETA. As ataxias espinocerebelares são doenças degenerativas e de evolução lenta, sem quadro de hipertensão intracraniana ou instalação subaguda com vômitos.

Resposta: Alternativa A