DICA DO AUTOR: Paciente com HPB e STUI moderados (IPSS 19), próstata de 35 g e PSA 1,6 ng/mL. Segundo diretrizes EAU/SBU, o tratamento inicial depende do volume prostático e intensidade dos sintomas.

Para próstatas < 40 g, a primeira linha é o alfabloqueador (tansulosina, doxazosina, silodosina), que promove relaxamento do músculo liso prostático e uretral, com início de ação rápido (1–2 semanas) e melhora sintomática significativa.

Os inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida/dutasterida) são indicados quando há próstata aumentada (≥ 40 g) e maior risco de progressão (ex.: PSA elevado), pois reduzem volume prostático ao longo de meses. Ponto de prova: próstata pequena/média → alfabloqueador isolado; próstata grande → considerar associação. RTU de próstata fica reservada para falha do tratamento clínico ou complicações (retenção, ITU recorrente, litíase vesical, insuficiência renal).

Alternativa A: INCORRETA. Terapia combinada (finasterida + alfabloqueador) é indicada para próstatas ≥ 40 g e maior risco de progressão. Não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Urodinâmica não é necessária em quadro típico de HPB com STUI moderados sem sinais de complicação.

Alternativa C: CORRETA. Alfabloqueador isolado é a melhor conduta inicial para STUI moderados com próstata de 35 g, com resposta rápida e boa eficácia.

Alternativa D: INCORRETA. RTU de próstata é reservada para casos refratários ou complicados, não sendo primeira linha aqui.

RESPOSTA: Alternativa C