Dica do autor: Esse é um caso clássico de síndrome climatérica com indicação de Terapia Hormonal da Menopausa (THM). A paciente tem amenorreia >12 meses, caracterizando menopausa, associada a fogachos intensos, insônia, irritabilidade e ressecamento vaginal, ou seja, sintomas vasomotores e geniturinários importantes, que justificam tratamento.

Paciente com útero = obrigatoriamente estrogênio + progestagênio.

Isso porque o estrogênio isolado estimula o endométrio, aumentando o risco de hiperplasia e câncer endometrial (2 a 8 vezes maior). O progestagênio protege o endométrio, sendo indispensável. Já o estrogênio isolado é exclusivo para mulheres histerectomizadas.

Outro ponto-chave de prova é a segurança antes de iniciar THM: é obrigatório realizar rastreamento mamográfico, pois o estrogênio pode estimular o crescimento de uma neoplasia mamária oculta. Portanto, não se inicia THM sem avaliar a mama previamente.

Resumo mental: Menopausa sintomática + útero = THM combinada + mamografia antes de iniciar. 

Alternativa A: CORRETA. Indica corretamente terapia combinada (estrogênio + progestagênio) para proteção endometrial e exige mamografia prévia, conforme diretrizes. 

Alternativa B: INCORRETA. Embora a terapia combinada esteja correta, o rastreio de osteoporose não é o principal pré-requisito antes de iniciar THM — o essencial é a avaliação mamária.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de estrogênio isolado em mulher com útero é contraindicado, pelo risco de câncer de endométrio.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de incluir mamografia, erra ao indicar estrogênio isolado em paciente com útero, o que é um erro grave.

Resposta: Alternativa A