Dica do autor: Esse é um quadro clássico de endometriose, e a banca está testando se você reconhece o padrão clínico típico sem depender de exame confirmatório. A doença é definida pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina e acomete cerca de 10–15% das mulheres em idade reprodutiva. O ponto-chave de prova é a tríade: dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e, muitas vezes, dor pélvica crônica.

Diferente da dismenorreia primária (que começa logo após a menarca e responde bem a AINEs), aqui a dor é progressiva e refratária, sugerindo causa orgânica. A dispareunia profunda é altamente sugestiva de comprometimento de estruturas posteriores (como fundo de saco de Douglas e ligamentos uterossacros). Outro detalhe importante: o exame físico pode ser normal ou pouco exuberante, então a ausência de achados não afasta o diagnóstico.

Embora o diagnóstico definitivo seja laparoscópico com confirmação histológica, na prática e em prova, o diagnóstico pode ser clínico-empírico, permitindo iniciar tratamento sem cirurgia. A primeira linha é o tratamento hormonal, especialmente com anticoncepcional combinado oral em uso contínuo, que reduz a atividade endometrial e controla os sintomas. Alternativas incluem progestagênios e análogos de GnRH.

Resumo mental: Dismenorreia progressiva + dispareunia profunda = pense em endometriose → tratar com ACO contínuo.

Alternativa A: INCORRETA. A dismenorreia primária não é progressiva e costuma responder bem a AINEs. Aqui há sinais claros de causa secundária.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é típico de endometriose, e o uso de ACO contínuo é a primeira linha de tratamento, conforme diretrizes atuais (FEBRASGO 2023).

Alternativa C: INCORRETA. A miomatose uterina geralmente cursa com aumento uterino e sangramento uterino anormal, não sendo típica causa de dispareunia profunda isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica (DIP) cursa com febre, corrimento e dor anexial, ausentes neste caso.

Resposta: Alternativa B