Dica do autor: As metástases cerebrais representam as neoplasias intracranianas mais frequentes em adultos, especialmente em pacientes com história conhecida de câncer sistêmico, como o carcinoma pulmonar, principal causa de metástases para o sistema nervoso central. Do ponto de vista fisiopatológico, essas lesões se disseminam por via hematogênica e tendem a se alojar na junção córtico-subcortical, região em que há mudança do calibre vascular, favorecendo a impactação de êmbolos tumorais. Na neuroimagem, as metástases costumam ser bem delimitadas, frequentemente múltiplas, com realce anelar e associadas a edema vasogênico exuberante, muitas vezes desproporcional ao tamanho da lesão. Esse padrão é fundamental para diferenciá-las dos tumores gliais primários, que apresentam comportamento infiltrativo.

Alternativa A: INCORRETA. O crescimento infiltrativo contínuo ao longo da substância branca é característico dos tumores gliais primários, especialmente os gliomas difusos, e não das metástases cerebrais.

Alternativa B: INCORRETA. O acometimento exclusivo de estruturas profundas periventriculares é mais sugestivo de entidades como o linfoma primário do SNC, não sendo o padrão típico das metástases.

Alternativa C: INCORRETA. As mutações em IDH e alterações cromossômicas específicas fazem parte da classificação molecular dos gliomas, não tendo relação com o diagnóstico de metástases cerebrais.

Alternativa D: INCORRETA. O realce homogêneo intenso com restrição à difusão é um achado mais compatível com linfoma primário do SNC, diferindo do padrão clássico das metástases.

Alternativa E: CORRETA. A presença de múltiplas lesões bem delimitadas na junção entre substância cinzenta e branca, associadas a edema vasogênico exuberante, é uma característica típica das metástases cerebrais e auxilia de forma decisiva na diferenciação em relação aos tumores gliais primários.

Resposta correta: Alternativa E.