Dica do autor: O protocolo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta ultrassonográfica essencial no atendimento inicial de pacientes vítimas de trauma, especialmente aqueles hemodinamicamente instáveis. Ele permite a identificação rápida de líquido livre em cavidades corporais (intra-abdominal, pericárdica e pleural) como marcador indireto de sangramento.

Na avaliação abdominal, os cortes incluem: hipocôndrio direito (espaço hepatorrenal ou espaço de Morison), hipocôndrio esquerdo (espaço esplenorrenal), pelve (fundo de saco de Douglas nos homens e espaço entre útero e bexiga nas mulheres).

A presença de líquido livre em qualquer uma dessas janelas, em um paciente instável, indica sangramento ativo e necessidade de laparotomia exploradora imediata, conforme os princípios do ATLS. O FAST é extremamente útil por sua rapidez, portabilidade e ausência de radiação, mas sua interpretação correta exige correlação clínica e reconhecimento anatômico preciso.

Alternativa A: INCORRETA. Em um paciente instável hemodinamicamente, como o do enunciado (PA 78x40 mmHg, FC 136 bpm), não há tempo para tomografia. Se o FAST for positivo, a conduta é laparotomia imediata, e não exames adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. A repetição do exame em 24 horas não é adequada em um cenário agudo de instabilidade, especialmente com um trauma fechado. O FAST deve ser interpretado de forma imediata para guiar a decisão terapêutica urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora um achado isolado na pelve possa levantar dúvidas em pacientes estáveis, em um paciente instável, qualquer evidência de líquido livre no FAST indica possível sangramento com risco de vida, sendo suficiente para indicar laparotomia.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar o paciente após 6 horas de observação poderia ser aceitável apenas em cenários de estabilidade clínica e exame FAST negativo, o que não é o caso aqui. O paciente está instável e há imagens ultrassonográficas com presença de líquido.

Alternativa E: CORRETA. O paciente tem sinais claros de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia e hipoxemia), somados a um exame FAST positivo para líquido livre intraperitoneal, conforme as imagens apresentadas (espaço de Morison com líquido anecoico). Diante disso, a conduta imediata é laparotomia exploradora, conforme preconizado pelo Advanced Trauma Life Support (ATLS).

Resposta: Alternativa E