Dica do autor: Este é um quadro clássico e praticamente “fechado” de Doença de Graves, a principal causa de hipertireoidismo em mulheres jovens. O raciocínio aqui é reconhecer a associação de sinais clínicos altamente específicos com alterações laboratoriais típicas.

Do ponto de vista fisiopatológico, trata-se de uma doença autoimune mediada por anticorpos estimuladores do receptor de TSH (TRAb), que levam à hiperprodução de hormônios tireoidianos e ao aumento difuso da glândula. As diretrizes da American Thyroid Association (ATA 2016) e sociedades europeias reforçam que o diagnóstico pode ser clínico-laboratorial quando há achados característicos.

Os três pilares que praticamente definem o diagnóstico são:

• Tireotoxicose laboratorial: TSH suprimido + T4 livre elevado
• Bócio difuso hipervascularizado: com frêmito e sopro (hiperfluxo)
• Oftalmopatia de Graves: proptose bilateral, considerada fortemente sugestiva (quase patognomônica no contexto clínico)

Além disso, o tempo de evolução (meses) reforça doença autoimune sustentada, afastando causas transitórias.

Comparações importantes:

• Bócio multinodular tóxico: sem oftalmopatia, mais comum em idosos
• Tireoidite subaguda (De Quervain): dor + processo inflamatório + curso autolimitado
• Tireotoxicose factícia: sem bócio, sem hipervascularização (glândula suprimida)

Tratamento (ATA 2016):

• Sintomático: betabloqueador (ex.: propranolol)
• Antitireoidianos: metimazol (1ª linha) ou PTU
• Definitivo: iodo radioativo ou cirurgia, conforme caso

Alternativa A: INCORRETA. A tireoidite de Quervain cursa com dor cervical e inflamação, o que não está presente. Além disso, não há oftalmopatia.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto de tireotoxicose + oftalmopatia + bócio difuso hipervascularizado define Doença de Graves, conforme diretrizes.

Alternativa C: INCORRETA. O bócio multinodular tóxico não cursa com proptose e é mais comum em pacientes mais idosos.

Alternativa D: INCORRETA. Na tireotoxicose factícia, não há estímulo glandular: a tireoide está hipofuncionante, sem bócio ou sopro.

Resposta: Alternativa B