Dica do autor: A Diretriz Brasileira para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, publicada em agosto de 2025, trouxe uma das mais importantes mudanças no rastreamento da doença no Brasil. O teste molecular para detecção do DNA do HPV passou a ser o método preferencial de rastreamento para mulheres de risco habitual, substituindo a citologia oncótica como exame primário quando houver disponibilidade.

A principal justificativa para essa mudança é que o teste de DNA-HPV apresenta maior sensibilidade para detectar lesões precursoras de alto grau, permitindo identificar mulheres com maior risco antes mesmo do aparecimento de alterações citológicas. Além disso, seu elevado valor preditivo negativo possibilita aumentar com segurança o intervalo entre os exames quando o resultado é negativo.

Outra mudança importante foi a redução da idade de início do rastreamento para 25 anos, acompanhando as evidências científicas atuais sobre a história natural da infecção pelo HPV e do desenvolvimento do câncer do colo uterino. Essas recomendações aplicam-se às mulheres de risco padrão, devendo situações especiais, como imunossupressão, exposição intrauterina ao dietilestilbestrol (DES) ou antecedentes de lesões precursoras, seguir protocolos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação de iniciar o rastreamento após a primeira relação sexual, independentemente da idade, está ultrapassada. Embora a infecção pelo HPV esteja relacionada à atividade sexual, nas adolescentes e mulheres muito jovens a infecção costuma ser transitória, com alta taxa de regressão espontânea. Rastrear precocemente aumenta o risco de detectar alterações que desapareceriam sozinhas, levando a ansiedade, exames invasivos e tratamentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. O início aos 18 anos também não é recomendado para mulheres de risco padrão. Nessa faixa etária, o câncer de colo uterino é raro, enquanto as infecções transitórias por HPV e alterações citológicas leves são comuns. Por isso, iniciar o rastreamento tão cedo não traz benefício populacional relevante e pode aumentar o sobrediagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A idade de 21 anos já foi utilizada em algumas recomendações internacionais e aparece com frequência em provas, mas não corresponde à diretriz brasileira mais atual mencionada no enunciado. Além disso, a alternativa mantém a citologia oncótica como método de rastreamento, enquanto a atualização de 2025 passa a recomendar o teste de DNA-HPV como estratégia preferencial para mulheres de risco habitual.

Alternativa D: CORRETA. A recomendação atual é iniciar o rastreamento aos 25 anos, utilizando o DNA-HPV como método primário. Essa estratégia é mais sensível para identificar mulheres com risco de lesões precursoras, especialmente as associadas aos tipos oncogênicos do HPV. Quando o teste é negativo, o risco de lesão significativa nos anos seguintes é baixo, o que permite intervalos de rastreamento mais seguros e racionaliza o cuidado.

Alternativa E: INCORRETA. O método citado, DNA-HPV, está correto, mas a idade está errada. A diretriz brasileira atual recomenda início aos 25 anos, e não aos 30 anos. A idade de 30 anos é lembrada porque muitos protocolos internacionais adotaram ou ainda adotam o teste de HPV a partir dessa faixa etária, mas, para a diretriz brasileira citada no enunciado, a resposta adequada é 25 anos com DNA-HPV.

Resposta: Alternativa D

Referência:

• Instituto Nacional de Câncer (INCA). Diretriz Brasileira para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero. 2ª ed. Atualização 2025. Rio de Janeiro: INCA; 2025.