Dica do autor: Aqui a banca quer que você reconheça um cenário clássico de alto risco para câncer de mama hereditário (síndrome HBOC). O ponto central é o padrão familiar sugestivo: parente de 1º grau (mãe) com câncer de mama antes dos 50 anos + outro parente do mesmo lado da família também acometido. Isso já acende o alerta para mutações em BRCA1, BRCA2 e PALB2.

Antes de sair pedindo exames de imagem ou iniciando medicações, é fundamental confirmar (ou não) a mutação genética, pois isso muda completamente a conduta. Se positivo, a paciente passa a ter indicação de:

• Rastreamento intensificado (principalmente com ressonância magnética mamária anual, mais sensível que mamografia em jovens)
• Quimioprevenção (ex.: tamoxifeno, em casos selecionados)
• Cirurgias redutoras de risco (ex.: mastectomia profilática)
• Avaliação familiar (cascade screening)

Outro ponto-chave: não se inicia tamoxifeno sem estratificação de risco adequada (modelos como Tyrer-Cuzick/IBIS) e, preferencialmente, sem avaliação genética quando há forte suspeita.

Resumo mental de prova:
História familiar sugestiva de HBOC → pedir BRCA1/2 (± PALB2) → depois definir rastreio/tratamento

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassom pode ser complementar, mas não é a conduta principal. Além disso, iniciar tamoxifeno sem estratificação de risco/genética é inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Mamografia semestral não é estratégia de rastreio. Em alto risco, o exame-chave é a ressonância magnética anual.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar rastreio intensivo ou tamoxifeno antes da avaliação genética quebra a sequência correta de manejo.

Alternativa D: CORRETA. A paciente tem indicação formal de teste genético (BRCA1/2, PALB2), conforme FEBRASGO 2023 e NCCN, sendo o primeiro passo para guiar todas as condutas futuras.

Resposta: Alternativa D