Dica do autor: Depressão durante a gestação deve ser reconhecida e acolhida na Atenção Primária à Saúde, especialmente quando há tristeza persistente, choro fácil, insônia, perda de interesse, fadiga, alterações de apetite, culpa excessiva ou prejuízo funcional. A gestação não protege contra transtornos do humor; pelo contrário, pode ser um período de maior vulnerabilidade emocional, por mudanças hormonais, sociais, familiares e corporais.

Na APS, a primeira abordagem deve ser escuta qualificada, avaliação clínica e acompanhamento multiprofissional, sem banalizar os sintomas como “coisa da gravidez” e sem medicalizar automaticamente quadros leves ou iniciais. É importante avaliar duração, intensidade, prejuízo nas atividades diárias, suporte familiar, presença de violência, uso de substâncias, comorbidades clínicas e sinais de gravidade.

Os pontos centrais da abordagem inicial são:

• Acolhimento e vínculo, com escuta sem julgamento;
• Avaliação da gravidade dos sintomas depressivos;
• Investigação de fatores psicossociais, rede de apoio e segurança;
• Orientação sobre sono, rotina, suporte familiar e atividades protetoras;
• Acompanhamento pela equipe da APS, podendo envolver enfermagem, medicina, psicologia, serviço social e grupos de apoio;
• Encaminhamento para saúde mental quando houver gravidade, risco, sintomas psicóticos, incapacidade importante ou ausência de resposta ao cuidado inicial.

Benzodiazepínicos não são primeira escolha para tristeza persistente na gestação, especialmente sem avaliação mais ampla, pois podem trazer riscos e não tratam o quadro depressivo de base. Também não se deve simplesmente aguardar o puerpério, já que sofrimento psíquico na gestação pode se agravar e impactar o cuidado pré-natal, o vínculo e a saúde materno-fetal.

Portanto, em gestante de 22 semanas com tristeza persistente, choro fácil e insônia, sem história psiquiátrica prévia e sem sinais de gravidade descritos, a conduta recomendada na APS é iniciar abordagem psicossocial com acompanhamento multiprofissional.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar diretamente ao psiquiatra não é obrigatório como primeira medida em todos os casos. A APS tem papel fundamental no acolhimento, avaliação inicial, seguimento e coordenação do cuidado. O encaminhamento especializado fica indicado se houver sinais de gravidade, risco, prejuízo funcional importante, suspeita diagnóstica complexa ou necessidade de tratamento medicamentoso especializado.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como transtorno de ansiedade leve com benzodiazepínico é inadequado. O quadro descrito sugere sintomas depressivos, e benzodiazepínicos não são tratamento de primeira linha para depressão na gestação. Além disso, seu uso deve ser criterioso, por tempo limitado e com indicação bem definida.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar até o puerpério para reavaliar é uma conduta passiva e arriscada. Sintomas persistentes durante a gestação devem ser acolhidos e acompanhados desde o pré-natal, pois podem evoluir e comprometer a saúde materna, o autocuidado e o seguimento gestacional.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar abordagem psicossocial com acompanhamento multiprofissional é a conduta mais adequada na APS. A paciente apresenta sintomas emocionais persistentes durante a gestação, e o cuidado inicial deve envolver acolhimento, avaliação da gravidade, fortalecimento da rede de apoio e seguimento próximo pela equipe.

Resposta: Alternativa D