Dica do autor: Rastreamento do câncer de mama em mulheres de risco habitual deve seguir recomendações populacionais, levando em conta idade, risco individual e balanço entre benefícios e possíveis danos do rastreamento, como falso-positivos, biópsias desnecessárias, ansiedade e sobrediagnóstico. Em mulheres sem fatores de risco adicionais, a recomendação clássica adotada no rastreamento populacional no Brasil pelo Ministério da Saúde/INCA é realizar mamografia a partir dos 50 anos, a cada 2 anos, até os 69 anos.

É importante diferenciar rastreamento de investigação diagnóstica. Rastreamento é feito em mulheres assintomáticas, sem nódulos, secreção papilar suspeita, retrações ou alterações cutâneas. Já a presença de sinais ou sintomas mamários exige avaliação diagnóstica imediata, independentemente da idade.

Os principais pontos para a prova são:

• Mulher de risco habitual não inicia mamografia aos 25 ou 30 anos;
• A recomendação populacional é mamografia bienal dos 50 aos 69 anos;
• Mulheres com alto risco, como mutação BRCA, forte história familiar ou irradiação torácica prévia, podem precisar de rastreamento mais precoce e individualizado;
• Sintomas mamários não entram como rastreamento: nesses casos, faz-se investigação diagnóstica.

No caso, a paciente tem 34 anos, está assintomática e não possui fatores de risco adicionais. Portanto, não há indicação de iniciar mamografia de rastreamento agora. A orientação adequada é seguir o rastreamento populacional quando atingir a idade recomendada: a partir dos 50 anos, a cada 2 anos.

Alternativa A: INCORRETA. A partir dos 25 anos anualmente não é recomendação para mulheres de risco habitual. Rastreamento tão precoce aumenta a chance de falso-positivos e exames desnecessários, sem benefício populacional comprovado nessa faixa etária. Rastreamento precoce pode ser indicado apenas em situações especiais de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas aos 60 anos está incorreto, pois a recomendação de rastreamento populacional começa antes, aos 50 anos, em mulheres de risco habitual. Aguardar até 60 anos deixaria de rastrear uma faixa etária contemplada pelas recomendações.

Alternativa C: CORRETA. A partir dos 50 anos a cada 2 anos é a recomendação adequada para mulheres assintomáticas e sem fatores de risco adicionais, conforme o rastreamento populacional. Essa é a alternativa que melhor representa a conduta para uma mulher de 34 anos em consulta preventiva.

Alternativa D: INCORRETA. Somente na presença de nódulos palpáveis confunde rastreamento com investigação diagnóstica. A mamografia de rastreamento é feita em mulheres assintomáticas dentro da faixa etária indicada. Quando há nódulo palpável, secreção suspeita ou alteração de pele, a avaliação deve ser diagnóstica e imediata, não rastreamento de rotina.

Resposta: Alternativa C