Dica do autor: O manejo da asma segue uma abordagem escalonada (step-up), baseada no grau de controle dos sintomas, sendo essencial classificar corretamente o paciente antes de definir a conduta terapêutica.

• Classificação do controle: a frequência de sintomas diurnos (>2x/semana), a necessidade de resgate frequente e os despertares noturnos são parâmetros centrais para definir o nível de controle da asma; sintomas diurnos quase diários (4x/semana) associados a despertares noturnos mensais caracterizam asma não controlada, indicando necessidade de escalonamento terapêutico.
• Abordagem terapêutica atual (GINA): a estratégia preferencial para todas as etapas de tratamento, incluindo pacientes previamente em uso apenas de resgate, é baseada em corticoide inalatório (CI) associado a formoterol, tanto para manutenção quanto para alívio dos sintomas (estratégia MART/SMART), substituindo o uso isolado de beta-2-agonista de curta duração como única terapia de resgate, mesmo em fases iniciais do tratamento.
• Racional da associação CI-formoterol para resgate: o formoterol tem início de ação rápido, permitindo alívio sintomático imediato, enquanto o componente de corticoide inalatório presente em cada dose de resgate contribui para o controle da inflamação subjacente, reduzindo o risco de exacerbações em comparação ao uso isolado de beta-2-agonista de curta duração como resgate.
• Progressão do tratamento: doses mais altas de corticoide inalatório e associações broncodilatadoras adicionais são reservadas para pacientes que permanecem sintomáticos apesar de doses baixas a moderadas, e não como conduta inicial em paciente ainda não otimizado com terapia combinada em dose baixa.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de broncodilatador de curta duração de forma regular associado a corticoide oral não corresponde à estratégia terapêutica recomendada para esse nível de controle; o corticoide oral é reservado para exacerbações agudas graves, e não para o controle de manutenção da asma nesse estágio.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar apenas a dose de broncodilatador de curta duração sem associar corticoide inalatório não trata a inflamação de base da asma, mantendo o paciente sob risco de exacerbações e não corrigindo o padrão de descontrole identificado.

Alternativa C: CORRETA. Diante de asma não controlada, a conduta recomendada é iniciar corticoide inalatório em dose baixa associado a formoterol, utilizado tanto para manutenção quanto para alívio dos sintomas, estratégia que reduz exacerbações e melhora o controle da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o tratamento atual, baseado apenas em resgate com beta-2-agonista de curta duração, não é apropriado diante do padrão de sintomas frequentes e despertares noturnos, que caracterizam asma não controlada e exigem escalonamento terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de corticoide inalatório em dose alta não é a conduta inicial indicada para esse grau de descontrole; doses altas são reservadas para pacientes que não respondem a doses baixas ou moderadas, sendo o escalonamento terapêutico gradual a estratégia recomendada.

Resposta: Alternativa C