Dica do autor: Os cateteres venosos centrais (CVCs) são inseridos em veias de grande calibre com acesso direto ao sistema venoso central, sendo utilizados para monitorização hemodinâmica, administração de medicamentos vasoativos, nutrição parenteral e acesso em situações de emergência. A escolha do sítio de inserção depende de fatores clínicos, anatômicos e do contexto do procedimento.

• Principais sítios de acesso venoso central:
  • Veia jugular interna: acesso mais utilizado na prática clínica, especialmente em ambiente de terapia intensiva. Oferece boa visibilidade anatômica, alta taxa de sucesso à punção — especialmente com uso de ultrassonografia —, e menor risco de pneumotórax em comparação à subclávia. A posição semi-sentada ou em Trendelenburg facilita a punção. É o acesso preferido quando se utiliza guia ultrassonográfico.
  • Veia subclávia: acesso de segunda escolha em muitos serviços, com menor risco de infecção relacionada ao cateter em comparação à femoral, mas com maior risco de pneumotórax e hemotórax como complicações. Oferece maior conforto ao paciente consciente e menor taxa de contaminação por colonização cutânea.
  • Veia femoral: acesso de fácil realização em emergências, especialmente quando os outros sítios estão indisponíveis ou são tecnicamente difíceis. No entanto, apresenta maior risco de infecção e trombose venosa profunda, sendo geralmente considerado acesso temporário ou de última escolha em situações eletivas.
  • Veia safena magna: não é utilizada habitualmente como sítio de cateterismo venoso central convencional — pode ser acessada em dissecção venosa, principalmente em pediatria ou em situações de acesso periférico difícil, mas não representa sítio padrão para CVCs.
• Ultrassonografia como guia:
  • O uso rotineiro de ultrassonografia para guiar a punção da veia jugular interna reduziu significativamente as taxas de complicações e de falha no acesso, consolidando esse sítio como o mais utilizado em ambientes com disponibilidade do equipamento.

Alternativa A: INCORRETA. A veia femoral é um acesso venoso central tecnicamente acessível, especialmente em emergências, mas apresenta maiores taxas de infecção e trombose em comparação aos sítios cervicais, sendo considerada acesso de segunda ou terceira linha em situações eletivas e não o sítio mais comum de inserção.

Alternativa B: INCORRETA. A veia subclávia é um acesso amplamente utilizado e com menor taxa de infecção em relação à femoral, mas está associada a maior risco de pneumotórax e não permite uso rotineiro de guia ultrassonográfico com a mesma facilidade que a jugular interna, sendo geralmente o segundo sítio mais utilizado, não o mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. A veia safena magna não é um sítio padrão para inserção de cateter venoso central. Seu acesso por dissecção venosa é descrito em situações específicas de emergência pediátrica ou ausência de outros acessos, sem representar o local habitual de inserção de CVCs na prática clínica.

Alternativa D: CORRETA. A veia jugular interna é o sítio mais comum para inserção de cateter venoso central, especialmente em ambiente de terapia intensiva. Oferece boa relação entre facilidade técnica, segurança e taxa de sucesso — vantagens amplificadas pelo uso rotineiro de ultrassonografia como guia da punção.

Resposta: Alternativa D