Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) sem causa orgânica pode ser manejado clinicamente com diversas opções farmacológicas, cada uma com mecanismo de ação distinto sobre o fluxo menstrual e o ciclo.

• AINEs na menorragia:
  • Os anti-inflamatórios não esteroides inibem a síntese de prostaglandinas, que têm papel na vasodilatação e na inibição da agregação plaquetária endometrial. A redução dessas prostaglandinas promove vasoconstrição local e melhora da hemostasia, resultando em redução do fluxo menstrual — efeito bem documentado na menorragia ovulatória.
• DIU hormonal (levonorgestrel) no SUA:
  • O DIU de levonorgestrel (Mirena) promove atrofia endometrial local pela ação progestagênica direta, reduzindo significativamente o fluxo menstrual em pacientes com menometrorragia, incluindo aquelas com ciclos anovulatórios.
  • É considerado uma das alternativas mais eficazes ao tratamento cirúrgico, reduzindo as indicações de histerectomia em casos de SUA sem causa estrutural.
• Progestagênio na segunda fase do ciclo:
  • Em pacientes com oligomenorreia por anovulação, a ausência de progesterona na segunda fase do ciclo resulta em estimulação estrogênica prolongada sem oposição. A administração de progestagênio na fase lútea induz a transformação secretora do endométrio e, ao ser suspenso, provoca sangramento de privação — corrigindo o padrão oligomenorreico e protegendo o endométrio da hiperplasia.

Afirmativa I: CORRETA. Os AINEs reduzem o fluxo menstrual por inibição das prostaglandinas, com efeito comprovado na menorragia ovulatória. São opção válida no manejo clínico do SUA com fluxo aumentado.

Afirmativa II: CORRETA. O DIU de levonorgestrel é eficaz na redução da menometrorragia, inclusive em pacientes anovuladoras, por sua ação atrófica local sobre o endométrio. Reduz as indicações de histerectomia e é uma das principais opções de tratamento conservador do SUA.

Afirmativa III: CORRETA. O uso de progestagênio na segunda fase do ciclo corrige os ciclos oligomenorreicos por anovulação, induzindo transformação secretora endometrial e sangramento de privação ao ser suspenso, regularizando o padrão menstrual.

Resposta: Alternativa D