Dica do autor: A Síndrome de Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) é uma condição clínico-radiológica caracterizada por edema vasogênico subcortical, ocorrendo predominantemente nas regiões parietais e occipitais. No contexto obstétrico, está intimamente ligada à eclâmpsia e à pré-eclâmpsia grave, onde a falha na autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral e a disfunção endotelial levam ao extravasamento de fluido. O quadro clínico de cefaleia súbita, convulsões e hipertensão maligna em uma paciente puérpera deve imediatamente levantar a suspeita de PRES, exigindo controle pressórico rigoroso e manejo da atividade convulsiva para prevenir danos permanentes.

Alternativa A: INCORRETA. A encefalite viral costuma cursar com febre, pródromos virais e alteração do estado mental progressiva, sem uma relação direta com níveis tensionais tão elevados quanto os apresentados no caso.

Alternativa B: CORRETA. A hipótese de PRES justifica perfeitamente o quadro de cefaleia súbita, convulsão e hipertensão severa no puerpério. A conduta imediata baseia-se na estabilização hemodinâmica com controle da pressão arterial (geralmente com agentes endovenosos) e uso de anticonvulsivantes, como o sulfato de magnésio em contextos de eclâmpsia ou benzodiazepínicos, para cessar as crises.

Alternativa C: INCORRETA. O acidente vascular isquêmico tipicamente manifesta-se com déficits neurológicos focais súbitos. Além disso, a hipertensão severa (200x120 mmHg) é uma contraindicação absoluta para a trombólise química até que a pressão seja controlada abaixo de 185x110 mmHg, e o quadro clínico aqui é mais sugestivo de uma encefalopatia difusa.

Alternativa D: INCORRETA. A meningite bacteriana apresenta-se classicamente com febre, rigidez de nuca e alteração do sensório. Embora possa haver cefaleia e crises convulsivas, a hipertensão arterial severa e o papiledema súbito no puerpério direcionam o diagnóstico para causas vasculares e hipertensivas.

Resposta: Alternativa B