Dica do autor: As doenças exantemáticas clássicas têm padrões de distribuição do exantema, sequência de progressão e achados associados que permitem diferenciá-las clinicamente. O domínio dessas características é fundamental para o diagnóstico diferencial.

• Rubéola — características do exantema:
  • O exantema da rubéola segue progressão cefalocaudal, iniciando na face e na linha do couro cabeludo e descendo pelo corpo.
  • Diferentemente do sarampo, as lesões da rubéola tendem a desaparecer das áreas inicialmente acometidas à medida que o exantema se expande — geralmente resolvendo em cerca de 3 dias, com progressão rápida.
  • O exantema pode ser pruriginoso, especialmente em adultos.
• Sarampo — características do exantema:
  • O exantema do sarampo também tem progressão cefalocaudal, iniciando na linha do couro cabeludo e descendo pelo corpo.
  • Diferentemente da rubéola, o exantema do sarampo não desaparece das áreas inicialmente acometidas durante a progressão — as lesões persistem nas áreas superiores enquanto avançam para as inferiores.
  • Caracteristicamente, preserva palmas e plantas.
• Manchas de Koplik:
  • As manchas de Koplik são lesões brancas ou azuladas de 1 a 2 mm com halo eritematoso na mucosa oral, consideradas patognomônicas do sarampo — e não da rubéola, como afirma incorretamente a terceira afirmativa.

Afirmativa I: CORRETA. A rubéola apresenta exantema com progressão cefalocaudal, com desaparecimento das lesões nas áreas inicialmente acometidas à medida que o exantema avança — característica que a diferencia do sarampo — e pode ser pruriginoso.

Afirmativa II: CORRETA. O exantema do sarampo tem progressão cefalocaudal, iniciando na linha do couro cabeludo e descendo pelo corpo, com preservação de palmas e plantas — descrição correta das características clássicas do exantema sarampo.

Afirmativa III: INCORRETA. As manchas de Koplik são patognomônicas do sarampo, e não da rubéola. A rubéola não apresenta esse achado enantematoso característico.

Resposta: Alternativa A (C - C - E)