Dica do autor: Hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas é uma complicação grave da hipertensão portal em pacientes cirróticos. A apresentação costuma ser dramática, com hematêmese volumosa, instabilidade hemodinâmica e risco elevado de morte. O tratamento inicial envolve ressuscitação volêmica cuidadosa, proteção de via aérea quando necessário, transfusão conforme metas, antibiótico profilático, droga vasoativa, como terlipressina ou octreotídeo, e endoscopia terapêutica com ligadura elástica.

Quando a ligadura endoscópica falha e o sangramento persiste, entra-se em um cenário de hemorragia varicosa refratária, que exige medidas de resgate. Nessa situação, o objetivo imediato é controlar temporariamente o sangramento e ganhar tempo até uma terapia definitiva, como TIPS ou cirurgia em casos selecionados.

As principais medidas de resgate incluem:

• Balão de Sengstaken-Blakemore, como tamponamento temporário;
• Stent esofágico autoexpansível, quando disponível, em alguns centros;
• TIPS, que reduz a pressão portal e controla o sangramento varicoso;
• Cirurgia de derivação ou devascularização em situações específicas, quando TIPS não está disponível ou é contraindicado.

O balão de Sengstaken-Blakemore comprime mecanicamente as varizes esofagogástricas, controlando temporariamente a hemorragia. No entanto, ele não é tratamento definitivo: deve ser usado por curto período, em ambiente monitorizado, com cuidado rigoroso para evitar complicações como aspiração, ulceração, necrose esofágica e obstrução de via aérea. Por isso, ele é considerado uma ponte para TIPS ou cirurgia, e não uma solução isolada.

O TIPS é uma derivação portossistêmica intra-hepática transjugular que reduz a pressão portal e é uma das principais terapias definitivas de resgate para sangramento varicoso refratário. Portanto, em paciente cirrótico com varizes esofágicas sangrantes e falha da ligadura endoscópica, a conduta de resgate mais adequada entre as alternativas é colocação de balão de Sengstaken-Blakemore como ponte para TIPS ou cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Alta hospitalar após estabilização inicial é inadequada. O paciente apresenta sangramento varicoso volumoso e falha da ligadura endoscópica, situação de alto risco de ressangramento, choque e morte. Ele deve permanecer internado, monitorizado e receber terapia de resgate.

Alternativa B: INCORRETA. Uso exclusivo de antibiótico sem outra medida não controla sangramento varicoso ativo. Antibiótico profilático é parte essencial do manejo do cirrótico com hemorragia digestiva, pois reduz infecções e ressangramento, mas não substitui o controle mecânico/endoscópico ou descompressivo da hipertensão portal.

Alternativa C: CORRETA. Colocação de balão de Sengstaken-Blakemore como ponte para TIPS ou cirurgia é uma conduta de resgate adequada após falha da ligadura endoscópica. O balão pode tamponar temporariamente as varizes e controlar o sangramento enquanto se organiza tratamento definitivo, como TIPS, ou cirurgia em casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Observação clínica até resolução espontânea é conduta perigosa e inadequada. Hemorragia varicosa refratária é emergência com alta mortalidade, e não se deve aguardar resolução espontânea. É necessário controle imediato do sangramento e planejamento de terapia definitiva.

Resposta: Alternativa C