Dica do autor: A obstrução intestinal de etiologia mecânica é uma das causas mais frequentes de abdome agudo em adultos e representa uma condição que exige diagnóstico rápido e manejo apropriado. O reconhecimento precoce permite que, na maioria dos casos, se inicie uma abordagem conservadora e segura, reservando a cirurgia apenas para pacientes com falha de tratamento clínico ou sinais de complicações.

• Quadro clínico típico:
  O paciente apresenta um quadro compatível com obstrução de delgado, com dor abdominal em cólica, distensão abdominal, náuseas, vômitos e parada da eliminação de fezes e flatos. Esses sintomas, associados ao timpanismo à percussão, reforçam o diagnóstico clínico. A ausência de febre, leucocitose importante e sinais de irritação peritoneal, bem como a PCR discretamente elevada, indicam que não há sofrimento intestinal grave ou perfuração no momento — o que afasta a necessidade de intervenção cirúrgica imediata.

• Conduta inicial conservadora:
  O tratamento clínico inicial da obstrução mecânica sem sinais de gravidade inclui:
  • Jejum absoluto, para evitar piora do quadro obstrutivo.
  • Hidratação venosa vigorosa, para corrigir a desidratação e os distúrbios hidroeletrolíticos causados por vômitos e acúmulo de secreções intestinais.
  • Correção de distúrbios hidroeletrolíticos, sobretudo hipocalemia e alcalose metabólica.
  • Passagem de sonda nasogástrica, com objetivo de descompressão gástrica e melhora sintomática.
  • Solicitação de tomografia computadorizada de abdome, que é o exame de imagem de escolha para avaliar o nível da obstrução, suas possíveis causas (como bridas, hérnias, neoplasias) e, principalmente, identificar sinais de alarme, como pneumoperitônio, alça sentinela, espessamento parietal, líquido livre ou ausência de captação de contraste — indicativos de sofrimento isquêmico ou necessidade cirúrgica.

• Indicações cirúrgicas:
  A laparotomia deve ser reservada para situações como: falha do tratamento clínico após 24–48 horas, sinais de peritonite, sepse, instabilidade hemodinâmica, ou evidências de necrose intestinal à imagem. Não é o caso deste paciente.

Portanto, a abordagem correta nesse cenário é uma conduta clínica inicial estruturada, seguida de reavaliação contínua com base na evolução clínica e nos achados de imagem.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa contempla todos os pilares da conduta conservadora inicial em obstrução intestinal sem sinais de gravidade. O jejum, a hidratação e a correção hidroeletrolítica são fundamentais, assim como a passagem de sonda nasogástrica para descompressão e alívio sintomático. A tomografia de abdome é o exame mais indicado nesse contexto, pois permite avaliar a causa e os sinais de alarme de forma acurada.

Alternativa B: INCORRETA. A administração empírica de antibióticos de amplo espectro não é indicada rotineiramente em obstruções sem sinais de isquemia, sepse ou perfuração. Além disso, a ultrassonografia de abdome é um exame de menor sensibilidade e mais operador-dependente, tendo utilidade limitada na avaliação de obstruções, especialmente em pacientes com muita distensão abdominal e presença de alças gasosas.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia não é indicada na fase aguda de obstrução intestinal, pois pode aumentar o risco de perfuração e não oferece benefício diagnóstico imediato. Em geral, esse exame está contraindicado na vigência de distensão e ausência de trânsito intestinal, sendo reservado para investigação complementar eletiva, após resolução do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A laparotomia exploradora imediata está indicada apenas diante de sinais de complicação — como peritonite, instabilidade hemodinâmica ou necrose intestinal identificada na imagem. No caso apresentado, o quadro é subagudo, com estabilidade clínica, ausência de leucocitose e sem sinais clínicos de sofrimento visceral. Assim, a abordagem inicial deve ser conservadora.

Resposta: Alternativa A