Dica do autor: Obstrução intestinal mecânica alta, isto é, de intestino delgado, costuma se manifestar com dor abdominal em cólica, distensão, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes. O quadro pode começar com diarreia ou evacuação residual no início, mas evolui para obstipação conforme a obstrução se estabelece.

O sinal radiográfico de empilhamento de moedas é clássico de obstrução de intestino delgado. Ele corresponde à visualização das pregas coniventes atravessando toda a luz das alças, dando esse aspecto característico no raio-X.

Os achados que sustentam o diagnóstico são:

• Dor abdominal em cólica;
• Distensão abdominal;
• Vômitos;
• Parada de eliminação de flatos;
• Radiografia com sinal de empilhamento de moedas;
• Antecedente de cirurgia abdominal prévia.

A principal causa de obstrução mecânica de intestino delgado em pacientes com cirurgia abdominal prévia é brida/aderência pós-operatória. Mesmo uma apendicectomia antiga pode gerar aderências intraperitoneais capazes de causar obstrução anos depois.

Portanto, o quadro é mais compatível com obstrução mecânica alta por bridas.

Alternativa A: INCORRETA. Obstrução funcional, ou íleo paralítico, não costuma gerar ponto mecânico de obstrução e geralmente está associada a distúrbios metabólicos, pós-operatório recente, inflamação difusa ou uso de medicamentos. Neoplasia de cólon causaria mais frequentemente obstrução baixa, não sinal clássico de intestino delgado.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é compatível com obstrução mecânica alta, pois há sinal radiográfico típico de intestino delgado, associado a vômitos, distensão e parada de flatos. O antecedente de apendicectomia torna bridas a causa mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia interna pode causar obstrução mecânica, mas não é a causa mais provável neste paciente. Além disso, o sinal de empilhamento de moedas aponta para intestino delgado, ou seja, obstrução alta, e não baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Bridas realmente são uma causa provável pelo antecedente cirúrgico, mas a classificação como obstrução baixa está inadequada. O padrão radiográfico descrito é de obstrução de intestino delgado.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia de cólon é causa importante de obstrução mecânica baixa em idosos, mas o raio-X com empilhamento de moedas e o antecedente de cirurgia abdominal favorecem obstrução de intestino delgado por bridas.

Resposta: Alternativa B