Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em lactentes do sexo feminino. Nessa faixa etária, muitas vezes o único sinal clínico é a febre sem foco aparente, sendo imprescindível pensar em ITU, principalmente quando acompanhada de irritabilidade e recusa alimentar. A avaliação laboratorial com exame de urina e urocultura deve ser feita sempre que houver suspeita clínica, especialmente em menores de 2 anos com febre.

Neste caso, a criança apresenta piúria e bacteriúria significativa, o que confirma a infecção. Além disso, o achado de dilatação pielocalicinal moderada à direita na ultrassonografia indica risco de anormalidade anatômica subjacente, como o refluxo vesicoureteral (RVU) — condição que pode predispor à pielonefrite de repetição e lesão renal permanente.

Dessa forma, as condutas prioritárias incluem:

• Antibioticoterapia imediata, sem aguardar urocultura, diante de quadro clínico e laboratorial típico;

• Avaliação por imagem inicial com ultrassonografia das vias urinárias, já realizada nesse caso;

• Em casos com alterações estruturais na imagem (como dilatação pielocalicinal), deve-se investigar RVU com uretrocistografia miccional após a fase aguda;

• Crianças com menos de 2 anos devem ser acompanhadas mais de perto, pelo maior risco de complicações e recorrências.

Logo, o correto manejo envolve não apenas tratar a infecção, mas investigar possíveis anormalidades urológicas, especialmente quando há alterações ecográficas.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar com antibiótico oral ambulatorial pode parecer razoável em quadros leves, mas não é suficiente neste caso, pois há alteração na ultrassonografia (dilatação pielocalicinal), o que exige investigação complementar. Além disso, o fato da criança ter menos de 1 ano aumenta o risco de complicações.

Alternativa B: CORRETA. A abordagem correta envolve antibioticoterapia imediata (preferencialmente endovenosa ou oral, a depender do estado geral) e, dado o achado de dilatação das vias urinárias, é obrigatória a investigação de refluxo vesicoureteral, principalmente em crianças abaixo de 2 anos. Este é o padrão preconizado pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP).

Alternativa C: INCORRETA. Apenas prescrever antipirético e observar em casa não é aceitável, pois o quadro clínico e laboratorial confirma uma ITU, que pode evoluir para pielonefrite e sepse se não tratada de forma adequada e oportuna.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a coleta de urocultura seja recomendada, não se deve aguardar o resultado para iniciar o tratamento. O quadro já é compatível com ITU e deve ser tratado prontamente para evitar complicações, especialmente em menores de 1 ano.

Resposta: Alternativa B