Dica do autor: A presença de linfonodomegalia cervical única, maior que 2 cm e persistente por mais de 4 semanas, já é, por si só, um critério de alarme para investigação de neoplasia, especialmente em pacientes com mais de 40 anos.

Apesar de a paciente negar sintomas sistêmicos e não apresentar fatores de risco como tabagismo ou etilismo, o tamanho do linfonodo, sua localização em cadeia jugular e a ausência de sinais inflamatórios apontam para um processo potencialmente neoplásico.

O exame inicial mais indicado, de acordo com as diretrizes clínicas, é a ultrassonografia cervical, que é não invasiva, acessível e excelente para caracterizar os linfonodos suspeitos, inclusive orientando uma possível punção por agulha fina.

A ausência de sintomas sistêmicos ou sinais infecciosos não exclui a possibilidade de malignidade. Portanto, diante dos dados clínicos, deve-se prosseguir com a investigação diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ultrassonografia seja de fato o primeiro exame indicado, a alternativa erra ao sugerir investigação com sorologias, pois não há sinais clínicos ou laboratoriais de infecção viral ou bacteriana. O perfil do nódulo (duro, fixo, indolor, persistente, maior que 2 cm) é mais compatível com neoplasia do que com processos infecciosos. Isso exige investigação anatômica e não sorológica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a ultrassonografia “não é um exame adequado” para investigação inicial está incorreta. Pelo contrário, é justamente o exame de primeira linha para linfonodomegalias cervicais persistentes. A tomografia é indicada em casos com múltiplas cadeias acometidas, suspeita de disseminação ou após confirmação de malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. A oroscopia (exame da cavidade oral) pode ser útil em pacientes com fatores de risco para câncer de cabeça e pescoço, como tabagismo e etilismo. No entanto, não substitui a avaliação do linfonodo suspeito em si, que precisa de análise por imagem e, se necessário, biópsia. Além disso, a ausência de tabagismo não exclui a possibilidade de neoplasia.

Alternativa D: CORRETA. Diante das características do linfonodo – tamanho >2 cm, tempo de evolução >4 semanas, ausência de sinais flogísticos, localização cervical profunda – há sinais de alarme para malignidade, e a investigação deve prosseguir de forma ativa e protocolada, mesmo em uma paciente sem comorbidades e fatores de risco clássicos. Isso inclui ultrassonografia cervical, punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por imagem e, se necessário, biópsia excisional.

Resposta: Alternativa D