Dica do autor: A febre tifoide, quando não tratada, segue um curso clínico dividido em fases semanais bem definidas, sendo cada uma marcada por manifestações progressivamente mais sistêmicas. A partir da segunda semana de evolução, os achados tornam-se mais evidentes e clássicos. Dentre eles, destacam-se:

• A esplenomegalia discreta a moderada, resultado da hiperatividade do sistema reticuloendotelial na tentativa de conter a disseminação da Salmonella typhi;
• E as roséolas tifóides, que são pequenas máculas rosadas de 2 a 3 mm, geralmente visíveis no abdome, dorso ou tórax, com duração de 2 a 3 dias e mais facilmente detectáveis em pacientes de pele clara.

Essas lesões são consideradas achado clínico típico da febre tifoide em sua fase intermediária, embora nem sempre estejam presentes. A associação entre roséolas abdominais e esplenomegalia, em um paciente com febre prolongada e histórico compatível, é sugestiva do diagnóstico e deve ser valorizada.

Alternativa A: INCORRETA. A diarreia com muco é mais característica de quadros de disenteria bacilar, como infecção por Shigella, e não é uma manifestação clássica da febre tifoide, que frequentemente cursa com constipação no início da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Um sopro sistólico irradiado para o dorso remete à possibilidade de cardiopatia estrutural ou endocardite, o que não é parte do quadro típico da febre tifoide.

Alternativa C: INCORRETA. A poliartralgia migratória é um achado comum em doenças reumáticas ou virais, como febre reumática ou chikungunya, mas não é característica da febre tifoide.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoptise com cianose sugere acometimento pulmonar grave, como em tuberculose ou pneumonia necrotizante, e não ocorre na evolução típica da febre tifoide.

Alternativa E: CORRETA. As roséolas abdominais, associadas à esplenomegalia, são manifestações clássicas da febre tifoide não tratada, geralmente surgindo a partir da segunda semana da doença.

Resposta correta: Alternativa E