Dica do autor: Em casos de inalação de fumaça em ambiente fechado, especialmente em pacientes com queimaduras faciais, fuligem nasal/oral e sinais de obstrução de vias aéreas superiores, a principal preocupação imediata é a lesão térmica da via aérea, que pode evoluir rapidamente com edema e obstrução respiratória aguda.

Sinais como queimadura de vibrissas (pelos nasais), rouquidão, estridor, confusão mental e queimaduras em face e pescoço indicam risco elevado de comprometimento iminente da via aérea. Nessas situações, a intubação orotraqueal precoce é mandatória, antes que o edema impeça o procedimento.

A espera por piora clínica pode resultar em intubação difícil ou até impossível. Este é um dos poucos casos em que se indica intubação profilática na emergência.

Alternativa A: CORRETA. A presença de cílios e vibrissas queimadas é um forte indício de lesão térmica da via aérea. Diante disso, a intubação orotraqueal precoce está indicada para proteger a via aérea antes que o edema impeça o acesso. Essa é uma conduta salvadora em casos de queimaduras faciais e suspeita de inalação de fumaça em ambientes fechados.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de escarro carbonáceo também indica inalação de fumaça, mas a simples aspiração da orofaringe não é suficiente, pois o problema principal é o edema progressivo das vias aéreas, que pode fechar completamente a passagem de ar em minutos. Medidas paliativas não substituem a intubação precoce nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. A rouquidão é um sinal de alerta de lesão de laringe e preditivo de obstrução iminente. No entanto, o uso de spray de lidocaína não tem nenhuma indicação nessa situação e pode, inclusive, mascarar sintomas ou retardar uma intubação necessária.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de fuligem em cavidade oral é um achado importante, mas a remoção mecânica da fuligem não tem impacto direto sobre a via aérea inferior nem sobre o risco de obstrução. O foco deve estar na proteção das vias aéreas, e não em medidas estéticas ou locais superficiais.

Resposta: Alternativa A