Dica do autor: Estamos diante de uma taquicardia de QRS estreito, RR regular e frequência alta, o que sugere uma taquicardia supraventricular reentrante — o pulo do gato é pensar primeiro em AVNRT ou AVRT, que são as causas mais comuns. O manejo inicial depende muito da estabilidade hemodinâmica: se o paciente estiver instável (hipotensão, isquemia, alteração do nível de consciência, insuficiência cardíaca aguda) a cardioversão elétrica sincronizada é mandatória. Se estável, a primeira linha é tentar medidas vagais — a manobra de Valsalva modificada tem melhores taxas de sucesso que a clássica — e, na falha dessas manobras, realizar bolus rápido de adenosina em veia de grande calibre (6 mg, podendo repetir 12 mg) para bloquear temporariamente o nó AV. A adenosina tem duplo papel: terapêutico (reverter AVNRT/AVRT) e diagnóstico (permite revelar ondas atriais ou flutter ao interromper a condução AV). Atenção às contraindicações/precauções: broncoespasmo grave prévio, asma instável, e cautela em taquicardias com preexcitação (síndrome de Wolff‑Parkinson‑White) se houver fibrilação atrial pré-excitada — aí a adenosina pode ser perigosa. Amiodarona e outras drogas antiarrítmicas podem ser utilizadas em cenários específicos, mas não substituem a sequência adequada de manobras vagais e adenosina em um paciente estável com SVT de QRS estreito.

Alternativa A: INCORRETA. A amiodarona não é terapia de primeira linha para taquicardia supraventricular de QRS estreito em paciente estável. É uma droga de ação mais lenta, usada quando há falha de terapias iniciais ou em arritmias ventriculares/algumas situações específicas. No contexto descrito, o correto é tentar manobras vagais e, se necessário, bolus de adenosina antes de iniciar antiarrítmicos como amiodarona.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é mandatória somente se houver instabilidade hemodinâmica. Em pacientes estáveis, ela não é estratégia de primeira linha por ser invasiva e exigir anestesia/sedação; opta‑se primeiro por manobras vagais e fármacos (adenosina) quando indicados.

Alternativa C: CORRETA. O traçado mostra taquicardia de QRS estreito e RR regular — tipicamente AVNRT/AVRT. Em pacientes estáveis, após tentativa de manobra vagal, a adenosina em bolus rápido tem altas taxas de sucesso na reversão e é útil também para diagnóstico, pois bloqueia o nó AV temporariamente e pode desnudar atividade atrial. Dose inicial 6 mg em bolo rápido, se não reverter 12 mg; administrar por via periférica de grande calibre e ter monitorização e suporte imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardias supraventriculares reentrantes (como AVNRT) são frequentemente encontradas em corações estruturalmente normais e não exigem internação para investigação extensiva de doença estrutural de rotina. Claro que avaliação cardiológica posterior é indicada, mas não se assume associação direta com doença estrutural nem se interna rotineiramente o paciente estável só por esse motivo.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia inicial correta é realmente manobra vagal, porém não é verdade que a Valsalva tradicional e a Valsalva modificada têm as mesmas taxas de sucesso. A Valsalva modificada (manobra com expulsão forçada seguida de rápida deitação e elevação das pernas) demonstrou maior eficácia na reversão de SVT do que a Valsalva tradicional; portanto, afirmar que apresentam as mesmas taxas é impreciso.

Resposta: Alternativa C