Dica do autor: A conduta frente a uma lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) durante a gestação exige cautela, individualização e vigilância ativa, respeitando os princípios da não intervenção desnecessária e da segurança materno-fetal. O risco de progressão de HSIL para carcinoma invasor durante a gravidez é considerado baixo, e, por isso, tratamentos invasivos são evitados, a menos que haja forte suspeita de invasão.

De acordo com o Protocolo Brasileiro para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/MS) e a FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), a abordagem de HSIL em gestantes deve incluir:

• Confirmação diagnóstica via colposcopia com biópsia dirigida, se necessário, idealmente no segundo trimestre, quando a vascularização é mais estável.

• Acompanhamento colposcópico durante a gestação, geralmente a cada trimestre, para vigilância da lesão.

• Adiamento do tratamento definitivo (como conização) para o período pós-puerpério, exceto em casos com colposcopia sugestiva de invasão ou câncer invasor.

• Evitar procedimentos excisionais (como conização ou CAF) na gestação, exceto se houver sinais colposcópicos fortemente sugestivos de neoplasia invasiva, devido ao risco de sangramento, aborto espontâneo ou parto prematuro.

Portanto, em pacientes gestantes com diagnóstico de HSIL, assintomáticas, sem suspeita de invasão e com colposcopia satisfatória, a conduta mais segura e recomendada é o acompanhamento colposcópico trimestral até o parto, postergando qualquer tratamento invasivo para o pós-parto.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa reflete exatamente a conduta preconizada pelas diretrizes: acompanhamento colposcópico trimestral durante toda a gestação, com postergamento de qualquer intervenção definitiva para o puerpério, salvo suspeita de lesão invasiva. É a estratégia mais segura, preservando a saúde da gestante e do feto.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o seguimento após o parto seja parte da conduta, a orientação de aguardar seis meses após o parto para reavaliar com nova citologia é inadequada. O correto é manter colposcopia trimestral durante a gestação, e não esperar esse período sem vigilância. Além disso, a citologia isolada não substitui o seguimento colposcópico adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de conização com alça de alta frequência (CAF) durante a gestação não é indicada de forma rotineira, especialmente em pacientes assintomáticas e sem suspeita de invasão. Esse procedimento só está indicado em casos bem selecionados, com alta suspeição de carcinoma invasor, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de “conização diagnóstica imediata” entre 14 e 18 semanas não é respaldada pelas diretrizes nacionais e internacionais, exceto quando há sinais francos de invasão. A HSIL deve ser acompanhada com segurança até o pós-parto, e o risco de progressão para câncer invasivo durante a gestação é baixo. A abordagem invasiva nesse momento pode representar riscos desnecessários para a gestação.

Resposta: Alternativa A