Dica do autor: A apendicite aguda é a causa cirúrgica mais comum de abdome agudo na infância, especialmente em crianças entre 5 e 15 anos. O diagnóstico é predominantemente clínico, e o atraso na abordagem pode levar a complicações como perfuração, peritonite e sepse.

Os sinais clínicos típicos evoluem de forma progressiva e incluem:

• Dor abdominal inicialmente periumbilical, que posteriormente migre para a fossa ilíaca direita (sinal clássico);

• Febre (>38ºC) e vômitos, muitas vezes precedidos por anorexia;

• Irritação peritoneal, com sinais como dor à palpação profunda, defesa muscular, sinal de Blumberg positivo;

• História de progressão dos sintomas em menos de 48 horas, sendo importante distinguir de quadros virais ou funcionais.

Embora exames laboratoriais (como leucocitose e PCR) e de imagem (USG abdominal ou TC) possam ajudar, o diagnóstico é clínico, e a conduta deve ser cirúrgica imediata quando os achados são sugestivos, como neste caso.

Na infância, é comum que a dor abdominal seja atribuída a causas virais ou adenites mesentéricas, o que pode retardar o diagnóstico da apendicite. No entanto, a presença de:

• Migração da dor,

• Febre persistente,

• Vômitos e

• História sugestiva com padrão contínuo,

favorece fortemente o diagnóstico de apendicite aguda.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico descrito (migração da dor para fossa ilíaca direita, febre de 38,5ºC, vômitos, dor contínua nas últimas 12h) é altamente sugestivo de apendicite aguda, que é uma urgência cirúrgica. A abordagem imediata com avaliação cirúrgica e intervenção precoce é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. A adenite mesentérica pode mimetizar apendicite, mas tende a cursar com quadro mais leve, dor mais difusa e melhora espontânea, muitas vezes com história viral recente. Não há migração da dor nem febre persistente alta como neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A invaginação intestinal (ou intussuscepção) ocorre com mais frequência em crianças menores (tipicamente entre 6 meses e 2 anos). Caracteriza-se por dor abdominal em intervalos (cólicas), fezes com muco e sangue (geléia de groselha) e palidez súbita — não compatível com o quadro desta criança.

Alternativa D: INCORRETA. A gastroenterite viral apresenta diarreia, febre e vômitos, mas geralmente com melhora progressiva e sem migração da dor ou sinais localizados em fossa ilíaca direita. O padrão descrito aponta para um processo infeccioso localizado e progressivo, típico de apendicite.

Resposta: Alternativa A