Dica do autor: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor maligno primário mais comum do fígado, e seu manejo depende de uma avaliação criteriosa de três principais pilares: tamanho e número de lesões, função hepática (geralmente avaliada pela classificação de Child-Pugh) e performance clínica do paciente (via Escore de ECOG ou BCLC).

No caso apresentado, temos um paciente:

• Com bom estado geral,

• Lesão única de 35 mm (~3,5 cm),

• Localizada no segmento III do fígado (lobo esquerdo),

• E nenhuma informação de doença hepática crônica ou disfunção hepática (podemos presumir um fígado funcionante).

Esse perfil se encaixa nos critérios de ressecabilidade cirúrgica curativa, de acordo com o Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) e as Diretrizes Brasileiras para o Manejo do Carcinoma Hepatocelular (SBH/SBOC/AMB).

As opções de tratamento curativo para CHC são:

• Ressecção hepática, preferencialmente em pacientes com boa função hepática e sem hipertensão portal;

• Transplante hepático, indicado para pacientes com lesões dentro dos critérios de Milão e doença hepática avançada;

• Ablação percutânea (ex: radiofrequência ou micro-ondas), geralmente usada para pacientes com lesões pequenas (≤3 cm) e que não têm indicação cirúrgica.

Neste caso, uma hepatectomia esquerda (lobo esquerdo = segmentos II, III e IV) é suficiente para remover a lesão do segmento III. Como o paciente está em bom estado clínico, essa é a opção com intenção curativa mais apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. A lobectomia direita envolve a ressecção dos segmentos V a VIII, o que não inclui o segmento III, onde está localizado o tumor. Portanto, não resolve o problema oncológico do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A quimioembolização transarterial (TACE) é indicada para pacientes com tumores multifocais ou irressecáveis, geralmente com função hepática intermediária (Child-Pugh B) e sem invasão vascular. Como o paciente apresenta lesão única, pequena e ressecável, a TACE não é a melhor escolha aqui.

Alternativa C: CORRETA. A hepatectomia esquerda permite a ressecção completa da lesão localizada no segmento III, com intenção curativa, sendo a melhor abordagem para pacientes com lesão única <5 cm, bom estado clínico e fígado funcionante.

Alternativa D: INCORRETA. A ablação guiada por imagem (radiofrequência, micro-ondas) é uma alternativa menos invasiva, geralmente reservada para tumores pequenos (≤3 cm), ou quando o paciente não tem condições clínicas para cirurgia. No entanto, neste caso, a ressecção continua sendo o padrão ouro.

Resposta: Alternativa C