Dica do autor: O quadro clínico apresentado é típico de uma hiponatremia sintomática aguda, desencadeada por fatores iatrogênicos no contexto hospitalar. A paciente é idosa, foi submetida a cirurgia recente e recebeu infusão de soluções hipotônicas (dextrose a 5%) no pós-operatório, o que é um dos fatores de risco mais conhecidos para hiponatremia hospitalar, especialmente em pacientes com ingestão hídrica restrita ou secreção inapropriada de ADH.

A hiponatremia é a principal causa metabólica de convulsões em pacientes hospitalizados, principalmente em mulheres idosas submetidas a cirurgias eletivas. A queda rápida no sódio sérico leva a edema cerebral, que se manifesta clinicamente com náuseas, vômitos, cefaleia, fraqueza, irritabilidade, confusão mental, hiperreflexia e, em casos graves, convulsões e coma.

A seguir, os principais pontos sobre a hiponatremia associada ao ambiente hospitalar:

• Fatores predisponentes:

  • Idade avançada;

  • Sexo feminino;

  • Cirurgia recente;

  • Administração de soluções hipotônicas (ex: SG 5%);

  • Secreção inapropriada de ADH (SIADH);

  • Baixa ingestão de solutos (dieta pobre em sal/proteína).

• Achados clínicos sugestivos de hiponatremia sintomática aguda:

  • Alteração do nível de consciência (sonolência, obnubilação, coma);

  • Convulsões generalizadas;

  • Hiperreflexia e sinais neurológicos difusos;

  • Náuseas, vômitos e fadiga relatados previamente.

• Conduta imediata:

  • Confirmação laboratorial com dosagem do sódio sérico;

  • Em casos sintomáticos graves (com convulsões): reposição lenta e controlada com solução salina hipertônica (NaCl 3%);

  • Monitorização rigorosa para evitar correção excessivamente rápida, que pode levar à mielinólise pontina.

Alternativa A: INCORRETA. Embora um acidente vascular encefálico possa cursar com convulsões e alteração neurológica, não é o diagnóstico mais provável neste contexto. A ausência de comorbidades vasculares, o tempo pós-operatório recente e a infusão de solução hipotônica tornam a hiponatremia uma hipótese muito mais plausível.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto de sintomas — convulsões, hiperreflexia, náuseas, fadiga, pós-operatório recente com uso de SG 5% — aponta para hiponatremia aguda como a causa da crise convulsiva. A conduta correta é confirmar com exames laboratoriais e iniciar reposição com solução salina hipertônica, de forma controlada e monitorada.

Alternativa C: INCORRETA. Uma reação adversa a medicamento, embora possível, não é sustentada pelos dados do enunciado. Não há relato de nova medicação, e os sintomas são compatíveis com desequilíbrio eletrolítico. Além disso, anti-histamínicos não tratariam a causa de base.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercalcemia pode causar sintomas neurológicos, mas normalmente apresenta letargia, constipação, poliúria e desidratação, não convulsões com hiperreflexia. Os achados clínicos e o contexto não sustentam essa hipótese.

Resposta: Alternativa B