Dica do autor: As cardiopatias congênitas críticas ducto-dependentes cursam com deterioração clínica súbita precisamente no momento em que ocorre o fechamento fisiológico do canal arterial (geralmente entre o 3º e o 14º dia de vida), sendo essencial reconhecer os padrões clínicos que distinguem a dependência ductal sistêmica da pulmonar.

• Cardiopatias ducto-dependentes sistêmicas: incluem lesões obstrutivas do lado esquerdo do coração, como coarctação de aorta crítica, síndrome do coração esquerdo hipoplásico e interrupção do arco aórtico; nesses casos, o canal arterial funciona como via alternativa de perfusão para a circulação sistêmica (especialmente para os membros inferiores e território pós-ductal), de modo que seu fechamento espontâneo provoca choque cardiogênico grave, com hipoperfusão sistêmica, pulsos femorais diminuídos ou ausentes e acidose metabólica progressiva.
• Padrão de saturação diferencial: na coarctação crítica, é característica a saturação de oxigênio maior nos membros superiores (especialmente no membro superior direito, irrigado por vasos pré-ductais) em comparação aos membros inferiores (irrigados por fluxo pós-ductal dependente do canal arterial), refletindo a obstrução ao fluxo sistêmico anterógrado através do arco aórtico.
• Cardiopatias ducto-dependentes pulmonares: ao contrário, dependem do canal arterial para manter fluxo sanguíneo pulmonar adequado (como na atresia pulmonar, algumas formas graves de Tetralogia de Fallot), cursando com cianose progressiva e hipoxemia, sem o padrão de comprometimento de pulsos femorais e perfusão sistêmica associado à coarctação.
• Conduta terapêutica imediata: diante de suspeita de lesão ducto-dependente sistêmica, a medida salvadora é a infusão contínua de prostaglandina E1 (alprostadil), que mantém a patência do canal arterial, restabelecendo a perfusão sistêmica até que a correção cirúrgica definitiva possa ser realizada.

Alternativa A: INCORRETA. A Tetralogia de Fallot com atresia pulmonar é uma cardiopatia ducto-dependente pulmonar, cursando com cianose e hipoxemia por redução do fluxo pulmonar, e não com o padrão de ausência de pulsos femorais e choque cardiogênico sistêmico descrito no caso, mais compatível com obstrução do lado esquerdo do coração.

Alternativa B: CORRETA. O quadro de choque cardiogênico com pulsos femorais ausentes e saturação diferencial (maior em membro superior direito) é característico de coarctação de aorta crítica, lesão ducto-dependente sistêmica; a conduta imediata é a infusão de prostaglandina E1, restabelecendo a perfusão sistêmica através da reabertura do canal arterial.

Alternativa C: INCORRETA. Na transposição das grandes artérias, a deterioração está mais relacionada à mistura inadequada entre as circulações (dependente de comunicações como forame oval ou canal arterial para oxigenação sistêmica), manifestando-se predominantemente com cianose intensa, e não com o padrão de choque com ausência de pulsos femorais descrito, mais típico de obstrução aórtica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a sepse neonatal seja diagnóstico diferencial relevante em recém-nascidos com choque, cardiopatias congênitas críticas não se manifestam obrigatoriamente nas primeiras 24 horas; lesões ducto-dependentes frequentemente se tornam sintomáticas justamente no momento do fechamento fisiológico do canal arterial, entre a primeira e a segunda semana de vida, como no caso descrito.

Resposta: Alternativa B