Dica do autor: A Doença de Ormond, ou fibrose retroperitoneal idiopática, é uma condição inflamatória crônica caracterizada pela formação de um tecido fibrótico denso que envolve a aorta abdominal e as estruturas adjacentes. Atualmente, reconhecemos que grande parte dos casos idiopáticos está inserida no espectro da doença relacionada à IgG4. Como sua mentora, destaco que o ponto chave para provas é compreender que essa placa fibrótica não invade, mas sim comprime e aprisiona estruturas retroperitoneais, sendo o desvio medial dos ureteres e a consequente uropatia obstrutiva os achados mais clássicos e perigosos para a função renal do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento de primeira linha para a fibrose retroperitoneal idiopática é clínico e não cirúrgico. O uso de corticosteroides sistêmicos (como a prednisona) é o padrão-ouro para induzir a remissão e reduzir a massa inflamatória. A cirurgia não visa prevenir a transformação em linfoma, mas sim desobstruir as vias urinárias quando o tratamento medicamentoso não é suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Epidemiologicamente, a doença é mais comum em homens, com pico de incidência entre a quinta e a sexta décadas de vida. Embora exista uma associação histórica com certos medicamentos, como a metisergida (um derivado do ergot), não há correlação forte com anticoncepcionais orais ou infecções urinárias. A suspensão de fármacos isoladamente raramente leva à resolução da fibrose já estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. A localização típica da fibrose retroperitoneal é ao redor da aorta infra-renal, estendendo-se para as artérias ilíacas. Por essa razão, os ureteres são os órgãos mais precocemente afetados. A icterícia obstrutiva por compressão do colédoco é uma manifestação rara e atípica, que ocorreria apenas em casos de extensão cefálica muito acentuada do processo fibrótico.

Alternativa D: CORRETA. A compressão extrínseca dos ureteres é a complicação clínica mais prevalente e relevante da Doença de Ormond. O tecido fibrótico retrai os ureteres em direção à linha média, resultando em hidronefrose e insuficiência renal pós-renal. O tratamento cirúrgico indicado nesses casos de obstrução persistente é a ureterólise, que consiste na liberação do ureter da placa de fibrose, seguida da sua intraperitonização para evitar que o processo fibrótico volte a encarcerá-lo.

Resposta: Alternativa D