Dica do autor: Dor em faixa no epigástrio irradiando para o dorso com elevação marcante de amilase é o clássico painel da pancreatite aguda. O pulo do gato para diferenciar as causas é buscar fatores predisponentes: colelitíase/colédocolitíase e etilismo crônico são as mais importantes. Na abordagem imediata, o essencial é estabilizar — internar, jejum, hidratação venosa vigorosa, analgesia e monitorização — e, simultaneamente, investigar a etiologia. A ultrassonografia abdominal é o exame inicial indicado para rastrear litíase biliar; a tomografia com contraste fica reservada para casos com diagnóstico incerto, suspeita de complicações ou piora clínica após 48–72 horas. Fique ligado: na prática, amilase ou lipase >3x o limite associado ao quadro clínico permite fechar o diagnóstico sem necessidade de TC imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda costuma causar dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo, febre e alterações inflamatórias, mas não explica tão bem a dor em faixa para o dorso nem a amilase tão elevada. Além disso, a conduta inicial de colecistite não incluiria investigação prioritária de pancreatite nem justificaria, por si só, a mesma rotina de jejum e avaliação de amilase; a USG é útil, mas o conjunto clínico-laboratorial aqui aponta para outro diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Pancreatite aguda de provável origem biliar é a hipótese mais compatível: dor epigástrica irradiando para o dorso, amilase muito elevada e histórico pregresso de cólicas sugerem litíase. A conduta inicial adequada é internar, manter jejum, iniciar suporte volêmico e analgésico e realizar ultrassonografia abdominal para procurar colelitíase/colédoco. Essa sequência estabiliza o paciente e identifica a causa mais tratável (biliar), permitindo planejar conduta definitiva (colescistectomia/CPRE se indicado).

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite alcoólica é plausível quando há consumo etílico pesado e prolongado; aqui a história refere uso social, sem caracterizar etilismo crônico. Além disso, a tomografia não é exame de primeira linha se o diagnóstico é claro clinicamente e laboratorialmente. TC é reservada para estratificação de gravidade e avaliação de complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite crônica agudizada exige história prévia de pancreatite recorrente, alterações estruturais crônicas (calcificações, diabetes, esteatorreia) e padrão de dor distinto. Não há elementos no caso que sugiram pancreatite crônica, e novamente a tomografia não é a primeira medida nesse contexto agudo inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera perfurada geralmente provoca peritonite franca: dor intensa generalizada, abdome rígido, sinal de irritação peritoneal e ar livre na radiografia/TC. No caso apresentado o exame abdominal não mostra descompressão brusca positiva e o padrão de dor (epigástrio em faixa irradiando para dorso com amilase alta) não é típico de perfuração. A conduta de operar sem antes estabilizar e investigar a etiologia não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa B