Professor

Dica do autor: A questão busca identificar o sinal clínico mais importante para o diagnóstico de pneumonia em uma criança de 2 anos. Segundo a OMS e a estratégia AIDPI, o achado de maior valor diagnóstico é a taquipneia, especialmente quando observada fora de períodos febris.

Em crianças pequenas, a frequência respiratória é mais sensível para detectar pneumonia do que a própria ausculta pulmonar, que pode estar normal em alguns casos, inclusive em pneumonias lobares.

Critérios de taquipneia (OMS):

Menores de 2 meses: FR > 60 irpm;
2 a 11 meses: FR > 50 irpm;
1 a 5 anos: FR > 40 irpm.

Portanto, em uma criança de 2 anos, considera-se taquipneia uma frequência respiratória superior a 40 incursões por minuto.

Um detalhe frequentemente cobrado em prova é que a taquipneia observada durante a apirexia tem maior valor diagnóstico, pois a febre isoladamente pode aumentar a frequência respiratória sem que haja pneumonia.

Alternativa A: CORRETA. A taquipneia em periodo de apirexia e o principal achado do exame fisico sugestivo de pneumonia em criancas. A OMS define taquipneia por faixa etaria (maior que 40 irpm em maiores de 1 ano) e a considera o sinal mais sensiivel e especifico para pneumonia infantil -- superior a ausculta pulmonar isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A secrecao amarelo-esverdeada indica inflamacao das vias aereas, mas nao e especifica de pneumonia bacteriana. Viroses respiratorias frequentemente evoluem com secrecao colorida sem envolvimento do parenquima pulmonar. A presenca de secrecao purulenta isolada nao justifica o diagnostico de pneumonia.

Alternativa C: INCORRETA. Estertores e sibilos podem estar presentes em diversas condicoes respiratorias: bronquiolite (sibilos difusos), asma, laringite, bronquite. Sao achados inespecificos que sozinhos nao confirmam pneumonia bacteriana. A taquipneia persistente em apirexia tem maior valor diagnostico.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnostico de pneumonia em criancas nao depende exclusivamente de exames complementares: e primariamente clinico, baseado em taquipneia, sinais de esforco respiratorio e ausculta. A radiografia de torax tem papel confirmatório e para estadiamento, mas nao substitui a avaliacao clinica.

Alternativa E: INCORRETA. A historia epidemiologica (contato com caso de pneumonia na creche) aumenta a suspeita clinica, mas sozinha nao e suficiente para indicar antibiotico. A pneumonia bacteriana nao e altamente transmissivel de forma direta como influenza. A prescricao deve se basear em criterios clinicos de pneumonia.

Resposta: Alternativa A

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Menino de 2 anos, que iniciou creche recentemente, é levado ao pronto-socorro infantil pelos pais com história de tosse produtiva, rinorreia abundante e um pico febril iniciado poucas horas antes da chegada ao hospital. Os pais demonstram preocupação porque um colega da creche foi internado com diagnóstico de pneumonia, necessitando de tratamento com antibiótico parenteral. Eles questionam como a pneumonia pode ser identificada nessa faixa etária. Qual é a explicação correta sobre os sinais sugestivos de pneumonia ao exame físico nessa faixa etária?

A presença de taquipneia em período de apirexia é o principal achado do exame físico nos casos de pneumonia bacteriana.

A presença de secreção amarelo-esverdeada é sugestiva de infecção bacteriana e pode sugerir pneumonia se houver expectoração desse aspecto.

A presença de estertores e sibilos à ausculta pulmonar, independentemente da localização, pode sugerir pneumonia bacteriana.

O diagnóstico de pneumonia bacteriana nessa faixa etária só pode ser dado com auxílio de exames complementares, como radiografia de tórax.

A pneumonia bacteriana é altamente transmissível e a história epidemiológica é suficiente para indicar prescrição de antibiótico.

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