Dica do autor: No cenário da hematologia pediátrica, o linfoma não-Hodgkin (LNH) se manifesta predominantemente como uma neoplasia de alto grau, caracterizada por um tempo de duplicação celular extremamente curto. O caso clínico apresenta sinais clássicos de alerta (red flags), como linfonodomegalias volumosas, sintomas B (febre e perda de peso) e evidência de doença extranodal (massa mediastinal e hepatosplenomegalia). O estadiamento, geralmente regido pela classificação de Murphy ('St. Jude'), define o estágio III como envolvimento de ambos os lados do diafragma ou massas intratorácicas/abdominais extensas, enquanto o estágio IV envolve o sistema nervoso central ou a medula óssea. O manejo exige prontidão para lidar com a Síndrome de Lise Tumoral (SLT), dada a alta sensibilidade do tumor ao tratamento sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A abordagem cirúrgica em linfomas pediátricos é restrita ao diagnóstico (biópsia). A quimioterapia combinada é o pilar fundamental do tratamento devido à natureza sistêmica e agressiva da neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. A desidrogenase lática (LDH) e a beta-2-microglobulina são marcadores biológicos de extrema relevância prognóstica. O LDH, especificamente, reflete a massa tumoral e a taxa de turnover celular, sendo um preditor direto do risco de desenvolvimento de lise tumoral.

Alternativa C: CORRETA. O Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB) é um subtipo comum em crianças e adolescentes, apresentando-se com crescimento rápido e necessidade de intervenção imediata. O estadiamento III ou IV reflete doença disseminada, o que impõe protocolos de quimioterapia intensiva e monitoramento metabólico rigoroso em ambiente hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. O monitoramento para complicações metabólicas é parte integrante do protocolo de tratamento. Ignorar o risco de síndrome de lise tumoral em um paciente com 60.000 leucócitos e LDH de 1.200 seria um erro clínico grave, com risco iminente de insuficiência renal aguda.

Alternativa E: INCORRETA. O estadiamento III/IV representa doença extensa e disseminada, exigindo tratamento agressivo. O termo 'conservador' é inapropriado para o manejo de neoplasias hematológicas malignas na infância.

Resposta: Alternativa C