Dica do autor: A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica endêmica no Brasil, especialmente em áreas rurais do Centro-Oeste, Sudeste e Sul, associada a trabalhadores rurais, tabagismo e etilismo crônico. A forma crônica do adulto é a mais comum e cursa com acometimento pulmonar, lesões mucocutâneas, linfadenomegalia e comprometimento visceral. O achado de leveduras multigemantes na biópsia confirma o diagnóstico. A escolha do tratamento depende da gravidade clínica. Em formas leves a moderadas, o itraconazol oral é a droga de primeira linha. Já em formas graves, disseminadas ou com instabilidade clínica, indica-se anfotericina B na fase de indução, seguida de manutenção oral. No caso apresentado, apesar de doença disseminada, o paciente está hemodinamicamente estável e sem insuficiência respiratória, o que permite iniciar com itraconazol.

Alternativa A: INCORRETA. A anfotericina B lipossomal é indicada para formas graves, com instabilidade clínica, insuficiência respiratória, acometimento de SNC ou risco iminente de vida. Embora o paciente tenha doença disseminada, ele está estável, o que não torna a anfotericina obrigatória como terapia inicial.

Alternativa B: CORRETA. O itraconazol oral por 6 a 12 meses é o tratamento de escolha nas formas leves a moderadas de paracoccidioidomicose. O paciente, apesar de disseminação, encontra-se clinicamente estável, sem critérios de gravidade imediata. O monitoramento clínico e sorológico faz parte do seguimento para avaliar resposta e detectar recidivas.

Alternativa C: INCORRETA. O fluconazol tem menor eficácia contra Paracoccidioides e não é droga de primeira linha. Além disso, 30 dias de tratamento é totalmente insuficiente, pois o tratamento deve ser prolongado.

Alternativa D: INCORRETA. O SMZ-TMP é alternativa quando itraconazol não pode ser usado, mas o tempo mínimo de tratamento é prolongado (geralmente ≥12 meses). Três meses é insuficiente e associado a alto risco de recaída.

Alternativa E: INCORRETA. Voriconazol e terbinafina não fazem parte do esquema padrão para paracoccidioidomicose. Não há respaldo como terapia de rotina e a estratégia proposta é inadequada.

Resposta: Alternativa B