Dica do autor: O teste de estímulo com GnRH é o padrão-ouro para diferenciar a puberdade precoce central (PPC) da periférica (PPP), avaliando se o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal já se encontra ativado (padrão puberal) ou ainda permanece em estado de quiescência pré-puberal.

• Fisiologia do teste: administra-se GnRH exógeno (ou análogo) e avalia-se a resposta hipofisária de LH e FSH em intervalos definidos após a administração; a interpretação central se baseia no comportamento do LH, principal gonadotrofina marcadora da ativação do eixo nessa fase da puberdade.
• Padrão puberal (compatível com PPC): caracteriza-se por um pico de LH elevado (geralmente >5-8 UI/L, a depender do ensaio laboratorial utilizado) após o estímulo, associado a uma relação LH/FSH ≥1, refletindo a ativação verdadeira do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e a perda da inibição fisiológica pré-puberal sobre a secreção pulsátil de GnRH endógeno.
• Padrão pré-puberal (compatível com PPP ou variantes benignas): caracteriza-se por resposta predominante de FSH, com relação LH/FSH <1 e ausência de pico significativo de LH, indicando que o eixo central permanece suprimido/quiescente, mesmo diante de caracteres sexuais secundários presentes, sugerindo fonte periférica (ovariana, adrenal ou exógena) de esteroides sexuais, independente do comando hipofisário.
• Aplicação clínica: a confirmação de padrão puberal ao teste de GnRH define o diagnóstico de PPC, indicando necessidade de investigação de causa central (idiopática ou secundária a lesões do sistema nervoso central) e possível tratamento com análogo de GnRH; já a resposta suprimida, associada a esteroides sexuais elevados, direciona a investigação para causas periféricas de produção hormonal autônoma.

Alternativa A: CORRETA. O achado que confirma o diagnóstico de puberdade precoce central é o pico de LH elevado (geralmente >5-8 UI/L) após o estímulo com GnRH, refletindo a ativação verdadeira do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e a perda da inibição pré-puberal.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação predominante de FSH, com relação LH/FSH <1, caracteriza o padrão pré-puberal, compatível com quadros que não representam ativação central verdadeira, e não confirma o diagnóstico de PPC.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de resposta de LH e FSH ao estímulo, associada a esteroides sexuais baixos, não é o padrão esperado em nenhuma das formas de puberdade precoce; esse achado seria mais compatível com eixo ainda completamente pré-puberal sem manifestação clínica de puberdade precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A resposta suprimida de LH, associada a estradiol elevado, é o padrão esperado na puberdade precoce periférica, indicando fonte autônoma de esteroides sexuais independente do comando hipofisário, e não na forma central.

Resposta: Alternativa A