Professor

Dica do autor: Trata-se de uma criança de 2 anos com múltiplas lesões em diferentes estágios de evolução, um dos principais sinais de violência física. Observam-se equimose esverdeada em orelha (lesão mais antiga), ferimento corto-contuso com sangue seco próximo à sobrancelha (lesão recente), edema palpebral, hemorragia conjuntival, escoriações em região genital (fortemente sugestivas de abuso sexual) e deformidade associada a hematoma em coxa, levantando suspeita de fratura.

O mecanismo relatado pelos responsáveis, queda durante brincadeira com uma prima da mesma idade, não explica adequadamente a gravidade, a multiplicidade e a distribuição das lesões, caracterizando incompatibilidade entre a história e os achados clínicos. Além disso, a procura por atendimento apenas dois dias após o suposto acidente reforça a suspeita de maus-tratos.

Alternativa A: CORRETA. A incompatibilidade entre dados da historia clinica e achados do exame fisico (lesoes multiplas em diferentes estagios de resolucao, distribuicao em areas protegidas) e a demora injustificada na busca por atendimento (2 dias apos o evento) sao indicadores reconhecidos e classicos de violencia contra a crianca.

Alternativa B: INCORRETA. A observacao do aspecto evolutivo das lesoes (cronologia, diferencas de coloracao das equimoses) e importante e necessaria para avaliar a duracao e frequencia dos abusos. Nao e desnecessaria -- e uma ferramenta fundamental para estimar quando as lesoes ocorreram e identificar padroes repetitivos de violencia.

Alternativa C: INCORRETA. A comunicacao ao Conselho Tutelar e obrigatoria nao apenas nos casos confirmados, mas tambem nos suspeitos de violencia contra a crianca (ECA Art. 13 -- obrigacao compulsoria para profissionais de saude). Aguardar confirmacao antes de notificar retardaria a protecao da crianca.

Alternativa D: INCORRETA. Em casos de suspeita de abuso sexual, as profilaxias medicamentosas (HIV, ISTs, contraceptivo de emergencia se pertinente) e os procedimentos medico-legais devem ser realizados independentemente de confirmacao absoluta do evento agudo -- a suspeita clinica e suficiente para acionar as profilaxias.

Alternativa E: INCORRETA. A internacao hospitalar pode ser indicada em casos de violencia contra a crianca mesmo sem lesoes graves, quando servir para protecao da crianca, observacao clinica, realizacao de exames ou quando o ambiente domestico nao for seguro.

Resposta: Alternativa A

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Menina de 2 anos é trazida ao pronto-socorro por alteração da marcha após queda referida há dois dias, ocorrida enquanto brincava com a prima da mesma idade. Ao exame clínico, a paciente encontra-se temerosa e pouco colaborativa. Observa- se equimose de coloração esverdeada em orelha esquerda, ferimento corto-contuso com presença de sangue seco em região próxima à sobrancelha esquerda, associado a edema da pálpebra superior e discreta hemorragia conjuntival. Há escoriações em região genital externa e deformidade associada a hematoma violáceo na coxa esquerda. A paciente encontra-se hemodinamicamente estável, sem outras alterações ao exame físico. Considerando a hipótese de maus-tratos à criança, assinale a alternativa correta:

A incompatibilidade entre os dados da história clínica e os achados do exame físico, associada à demora injustificada na busca por atendimento médico, são indicadores de violência contra a criança.

O exame físico com observação do aspecto evolutivo das lesões é desnecessário para determinar a duração e/ou frequência de ocorrência dos abusos, gerando mais ansiedade à criança quando realizado inúmeras vezes.

A comunicação ao Conselho Tutelar é obrigatória nos casos confirmados de violência contra a criança; não há obrigatoriedade de comunicação em casos suspeitos.

Em casos de suspeita de abuso sexual, os procedimentos legais e as profilaxias medicamentosas devem ser realizados apenas quando o evento for comprovadamente agudo.

A internação hospitalar está indicada exclusivamente na presença de lesões graves e recentes.

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