Alternativa A: INCORRETA. Suspender a apixabana no período menstrual é extremamente perigoso. A FA é uma condição de alto risco tromboembólico (risco de AVC isquêmico ~3–5%/ano sem anticoagulação em CHA₂DS₂-VASc elevado). Interromper a anticoagulação, mesmo temporariamente, expõe a paciente a risco real e imediato de tromboembolismo arterial grave. As diretrizes são claras: a anticoagulação contínua é prioritária, e o SUA deve ser controlado por outras vias.

Alternativa B: CORRETA. O DIU medicado com levonorgestrel (SIU-LNG) é a melhor abordagem para controle do SUA em anticoaguladas. Reduz o fluxo em até 90%, frequentemente causa amenorreia, age exclusivamente no endométrio por efeito local, não interfere na coagulação sistêmica, não aumenta risco tromboembólico e não afeta os níveis plasmáticos da apixabana. É a escolha das principais diretrizes ginecológicas para esse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido tranexâmico é um agente antifibrinolítico que inibe a degradação da fibrina pelo sistema fibrinolítico, reduzindo o sangramento. Por esse mecanismo, aumenta o risco de trombose arterial e venosa — está categoricamente contraindicado em pacientes com FA sob anticoagulação, pois potencializa o estado pró-trombótico da fibrilação atrial.

Alternativa D: INCORRETA. Os contraceptivos orais combinados (COC) com etinilestradiol contêm estrogênio, que ativa a cascata de coagulação (aumenta fatores pró-coagulantes e reduz proteínas anticoagulantes naturais). O uso de COC com estrogênio é contraindicado (categoria 4 da OMS) em pacientes com fibrilação atrial, especialmente as anticoaguladas, pelo risco aumentado de tromboembolismo venoso e arterial.