Alternativa A: INCORRETA. A indicação de cirurgia imediata para hérnia inguinal pequena e assintomática não é recomendada pelas diretrizes atuais (HerniaSurge, EHS) para nenhum paciente — e muito menos para um idoso de 70 anos com DPOC moderada. O risco de encarceramento é muito baixo (~0,2%/ano), e a cirurgia eletiva pode ser realizada sem urgência caso surjam sintomas. Operar desnecessariamente expõe o paciente aos riscos anestésicos e cirúrgicos sem benefício mensurável.

Alternativa B: INCORRETA. A redução aberta sem tela (técnicas de Bassini, Shouldice ou similares) apresenta taxas de recidiva significativamente maiores do que os reparos com tela (Lichtenstein, laparoscópico), com recidiva de até 10–15% em 10 anos versus <5% com tela. As diretrizes atuais recomendam o uso de tela em todos os reparos eletivos de hérnia inguinal em adultos. Além disso, a própria indicação cirúrgica é questionável nesse cenário.

Alternativa C: CORRETA. A conduta expectante com seguimento clínico é a recomendação baseada em evidências para homens com hérnia inguinal pequena e assintomática, especialmente quando há comorbidades que elevam o risco cirúrgico. O seguimento regular permite monitorar o surgimento de sintomas (dor, aumento do volume herniário, dificuldade de redução), momento em que a indicação cirúrgica estaria justificada.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação de cirurgia bilateral não tem qualquer fundamento no caso descrito, a questão menciona exclusivamente hérnia inguinal direita pequena e assintomática, sem qualquer menção a hérnia contralateral. A correção bilateral simultânea só seria considerada se houvesse documentação de hérnia do lado esquerdo, o que não é o caso.