Dica do autor: As doenças inflamatórias intestinais — doença de Crohn e retocolite ulcerativa — compartilham algumas manifestações clínicas, mas possuem padrões endoscópicos, histológicos e de distribuição das lesões bastante distintos. Reconhecer esses padrões é fundamental para o diagnóstico diferencial e para a escolha terapêutica adequada.

• Padrão de acometimento na doença de Crohn:
  • A característica mais distintiva da doença de Crohn à colonoscopia é o acometimento descontínuo e segmentar, com áreas de mucosa normal intercaladas entre segmentos inflamados — as chamadas skip lesions ou lesões em salto.
  • Pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, com predileção pelo íleo terminal e pelo cólon direito, embora possa ser encontrada em qualquer localização.
  • O acometimento é transmural, atingindo todas as camadas da parede intestinal, o que explica complicações como fístulas, abscessos e estenoses — não observadas na retocolite ulcerativa.
  • Outros achados endoscópicos característicos incluem úlceras aftosas, úlceras lineares profundas, aspecto de "pedras de calçamento" (cobblestoning) e estenoses.
• Padrão de acometimento na retocolite ulcerativa:
  • Diferentemente da doença de Crohn, a retocolite ulcerativa apresenta acometimento contínuo e confluente, sempre iniciando no reto e se estendendo proximamente de forma uniforme, sem áreas de mucosa normal intercaladas.
  • O acometimento é restrito à mucosa e submucosa, sem extensão transmural — o que explica a ausência de fístulas e a menor tendência a estenoses fibrosas.
  • O padrão de continuidade e o início retal obrigatório são os principais elementos que a diferenciam da doença de Crohn à colonoscopia.
• Diferenciação das demais condições:
  • A colite pseudomembranosa (por Clostridioides difficile) apresenta pseudomembranas esbranquiçadas difusas ou em placas sobre a mucosa, geralmente associada ao uso recente de antibióticos, sem o padrão de lesões em salto.
  • A doença diverticular caracteriza-se pela presença de divertículos — herniações da mucosa através da parede muscular —, sem o padrão inflamatório segmentar com áreas normais intercaladas típico da doença de Crohn.

Alternativa A: CORRETA. As lesões descontínuas e segmentares (skip lesions), com áreas de mucosa de aspecto normal intercaladas entre segmentos inflamados à colonoscopia, são o padrão endoscópico característico da doença de Crohn, refletindo o acometimento transmural e segmentar típico dessa condição.

Alternativa B: INCORRETA. A retocolite ulcerativa apresenta acometimento contínuo e confluente, sempre iniciando no reto e se estendendo proximalmente de forma uniforme, sem áreas de mucosa normal intercaladas. O padrão de lesões em salto é incompatível com o diagnóstico de retocolite ulcerativa.

Alternativa C: INCORRETA. A colite pseudomembranosa cursa com presença de pseudomembranas sobre a mucosa colônica, geralmente de distribuição difusa, associada ao uso recente de antibióticos e à infecção por Clostridioides difficile. Não apresenta o padrão segmentar com áreas normais intercaladas descrito no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A doença diverticular é caracterizada pela presença de divertículos na parede do cólon, sem padrão inflamatório segmentar com skip lesions. A diverticulite, quando presente, pode causar inflamação localizada, mas não o padrão de lesões descontínuas com mucosa normal intercalada típico da doença de Crohn.

Resposta: Alternativa A