Dica do autor: No atendimento de gestantes vítimas de trauma, mesmo em casos considerados de baixa energia, como colisões leves, é essencial seguir os princípios do ATLS adaptado para gestantes, com ênfase em particularidades anatômicas e fisiológicas da gestação. A partir da 20ª semana, o útero grávido já é capaz de comprimir significativamente a veia cava inferior quando a gestante está em decúbito dorsal, o que pode reduzir o retorno venoso ao coração, provocar hipotensão materna, diminuição da perfusão uteroplacentária e sofrimento fetal. Por isso, uma medida obrigatória já na avaliação inicial, mesmo em pacientes hemodinamicamente estáveis, é o posicionamento com deslocamento uterino manual para a esquerda ou a inclinação da maca em 15 a 30 graus para o lado esquerdo. Essa simples manobra melhora a hemodinâmica e previne a síndrome de compressão aortocava, garantindo melhor oxigenação para mãe e feto.

Alternativa A: INCORRETA. A cardiotocografia é uma ferramenta importante na avaliação fetal, mas não deve preceder o exame físico e as medidas de estabilização materna, nem substituir condutas essenciais como o reposicionamento da paciente.

Alternativa B: CORRETA. O deslocamento uterino manual ou inclinação lateral esquerda deve ser feito ainda na avaliação primária do ATLS, independentemente da estabilidade materna, pois evita a compressão da veia cava inferior, melhora o retorno venoso e garante perfusão adequada para a mãe e o feto. É uma medida simples, segura e recomendada para todas as gestantes com mais de 20 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. O jejum absoluto pode ser necessário em casos de cirurgia iminente, mas não é indicado de forma rotineira na avaliação inicial e não é prioritário frente à conduta hemodinâmica e posicionamento correto da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Manter a paciente em decúbito dorsal horizontal agrava a compressão da veia cava inferior, podendo causar hipotensão, taquicardia reflexa e redução da perfusão fetal. Essa posição deve ser evitada após a 20ª semana de gestação.

Alternativa E: INCORRETA. O monitoramento fetal é parte fundamental da avaliação secundária, especialmente em gestações viáveis. Adiar o monitoramento pode atrasar a identificação de sofrimento fetal secundário ao trauma. A conduta correta é realizar o monitoramento fetal assim que possível, após iniciar a estabilização materna.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): student course manual. 11. ed. Chicago: American College of Surgeons, 2025.

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA. Resources for optimal care of the injured patient. Chicago: American College of Surgeons, 2022.

AMBOSS. Management of trauma patients. Berlin: AMBOSS Medical Knowledge Library, atualização contínua. Disponível em: https://www.amboss.com

BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de cuidado ao trauma. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.

GALVAGNO, S. M. et al. Advanced Trauma Life Support® update: management and applications for adults and special populations. Critical Care Clinics, v. 35, n. 1, p. 13–32, 2019.

KOCHER, K. E.; MEURER, W. J. Trauma in special populations: geriatrics, pregnancy, and pediatrics. Emergency Medicine Clinics of North America, v. 36, n. 1, p. 29–45, 2018.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guidelines for trauma quality improvement programmes. Geneva: World Health Organization, 2020.