Professor

Dica do autor: Homem de 35 anos, vitima de colisao de motocicleta, com choque hemorragico refratario (PA 74x52 mmHg, FC 135 bpm, sem melhora apos 1000 mL de cristaloides) e eFAST positiva: a imagem mostra ausencia do sinal de deslizamento pleural no hemitorax direito (sugestivo de pneumotorax) e liquido livre no quadrante superior direito (hemoperitonio).

O abdome e doloroso com predominio no hipocondrio direito. Segundo o ATLS 10a edicao, em pacientes com choque hemorragico refratario a ressuscitacao (nao responsivos ou transientemente responsivos) e eFAST positiva para hemoperitonio, a conduta e laparotomia exploradora imediata.

A videolaparoscopia diagnostica seria inadequada no choque hemorragico grave. A TC so seria possivel em paciente hemodinamicamente estavel. A toracocentese seria para pneumotorax hipertensivo (que teria desvio de traqueia, ausencia de MV, turgencia jugular) -- aqui os MV sao simetricos.

Alternativa A: INCORRETA. A videolaparoscopia diagnostica tem papel em trauma abdominal em pacientes hemodinamicamente estaveis com achados equivocados. Nao e adequada no choque hemorragico refratario -- a instabilidade hemodinamica exige laparotomia imediata, nao exploração laparoscopica que demanda mais tempo e equipamento especializado.

Alternativa B: CORRETA. A laparotomia exploradora imediata e a conduta correta: choque hemorragico refratario (PA 74x52, FC 135, sem resposta a 1000 mL de cristaloide) + eFAST positiva com liquido livre em QSD (hemoperitonio). O paciente e classificado como nao responsivo -- indicacao absoluta de laparotomia emergencial.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome com contraste e o exame de escolha para avaliacao detalhada de trauma abdominal em pacientes hemodinamicamente estaveis. Este paciente nao e estavel (PA 74x52, FC 135) -- leva-lo ao tomografo seria perda de tempo valioso e risco de parada cardiaca durante o exame.

Alternativa D: INCORRETA. A toracocentese descompressiva e indicada para pneumotorax hipertensivo (emergencia com desvio de traqueia, ausencia de MV unilateral, distensao jugular, piora hemodinamica progressiva). Este paciente tem MV simetricos e a eFAST mostra hemoperitonio como causa principal do choque.

Alternativa E: INCORRETA. A drenagem toracica com dreno em selo d'agua seria indicada para hemotorax ou pneumotorax confirmado. Embora possa haver pneumotorax associado (eFAST com sinal alterado no hemitorax), a causa principal do choque e o hemoperitonio -- a laparotomia tem prioridade.

Resposta: Alternativa B

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Homem de 35 anos, vítima de colisão entre motocicleta e anteparo fixo, é admitido em pronto-socorro. Na avaliação inicial, apresentava vias aéreas pérvias, com saturação periférica de oxigênio de 94% em máscara de oxigênio a 15L/min, com expansibilidade torácica e murmúrios vesiculares simétricos. Apresentava dor à palpação da base do hemitórax direito. Ausculta cardíaca normal, com pressão arterial de 74x52 mmHg e frequência cardíaca de 135 bpm. O abdome era doloroso à palpação difusa, predominando no hipocôndrio direito. A pelve estava estável e o toque retal normal. O exame neurológico mostrava escala de coma de Glasgow 15, sem déficits focais. Sem dor à palpação de coluna vertebral ou extremidades. Manteve os valores de sinais vitais após infusão de 1000mL de cristaloides. Foi realizada ultrassonografia direcionada para trauma (eFAST), conforme ilustrada a seguir: Qual é a conduta indicada neste momento?

Realizar videolaparoscopia diagnóstica.

Realizar laparotomia exploradora imediata.

Realizar tomografia de abdome total com contraste.

Realizar toracocentese descompressiva em caráter de urgência.

Realizar drenagem torácica com dreno tubular em selo d'água.

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