Dica do autor: Estamos diante de uma emergência cirúrgica clássica: a ruptura de um Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA). A tríade clínica composta por dor abdominal ou lombar súbita, hipotensão arterial e massa abdominal pulsátil é altamente sugestiva. O achado de líquido livre no FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), embora mais comum no trauma, reforça a presença de hemoperitônio em um contexto de instabilidade hemodinâmica. Nesses casos, o tempo é o fator determinante para a sobrevida, e a prioridade absoluta é o controle do sangramento no centro cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a angiotomografia seja o padrão-ouro para o diagnóstico e planejamento terapêutico do AAA, ela é indicada apenas para pacientes hemodinamicamente estáveis. Levar um paciente instável para a sala de tomografia pode resultar em óbito evitável por atraso na intervenção definitiva.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes com suspeita de AAA roto e instabilidade hemodinâmica, a conduta imediata é a laparotomia exploradora de emergência para clampeamento da aorta e reparo do vaso. Em serviços com protocolos específicos e disponibilidade técnica, o reparo endovascular (EVAR) pode ser considerado, mas a laparotomia permanece como a resposta padrão para quadros de choque grave.

Alternativa C: INCORRETA. A observação em UTI seria uma conduta expectante catastrófica para um paciente com sangramento arterial ativo de grande magnitude. A estabilização só será possível após o controle mecânico da hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. A anticoagulação é formalmente contraindicada em qualquer cenário de sangramento ativo. O manejo hemodinâmico deve focar na 'hipotensão permissiva' para evitar o deslocamento de coágulos iniciais e na reposição volêmica criteriosa até o controle cirúrgico.

Resposta: Alternativa B