Dica do autor: Ao analisarmos um paciente com dor retroesternal sugestiva de angina estável e múltiplos fatores de risco cardiovascular, como obesidade e dislipidemia, o foco da prevenção secundária é a redução da morbimortalidade. O ácido acetilsalicílico (AAS) atua via inibição irreversível da ciclo-oxigenase-1 (COX-1), impedindo a síntese de tromboxano A2 e a consequente agregação plaquetária. Essa intervenção é fundamental para prevenir fenômenos aterotrombóticos agudos, como o infarto agudo do miocárdio e o acidente vascular cerebral, em indivíduos com doença aterosclerótica estabelecida.

Alternativa A – INCORRETA: Embora as estatinas, como a sinvastatina, sejam essenciais na prevenção secundária para o controle lipídico e estabilização de placas, o AAS é o agente antiplaquetário de primeira escolha para reduzir o risco de oclusão arterial aguda por trombose.

Alternativa B – CORRETA: O uso de antiplaquetários é mandatório em pacientes com doença arterial coronariana comprovada ou altamente suspeita para reduzir a incidência de eventos isquêmicos maiores. O AAS, em doses de 75 a 100 mg ao dia, é a droga padrão-ouro para esse fim, a menos que existam contraindicações específicas.

Alternativa C – INCORRETA: O atenolol, um betabloqueador, é indicado para o controle sintomático da angina de esforço ao reduzir o consumo de oxigênio miocárdico. Contudo, seu papel principal não é a prevenção de eventos trombóticos diretos como o AAS.

Alternativa D – INCORRETA: O clopidogrel é um inibidor do receptor P2Y12 indicado para prevenção secundária principalmente em pacientes com intolerância ou alergia ao AAS, ou em regimes de dupla antiagregação plaquetária após intervenções percutâneas.

Resposta: Alternativa B