Dica do autor: Esta questão exige reconhecimento das características clínicas do nistagmo congênito sensorial, também chamado de nistagmo congênito infantil. Esse tipo de nistagmo é geralmente presente desde os primeiros meses de vida, e os pacientes costumam relatar sintomas vagos como “olhos tremendo” ou “visão instável”, especialmente ao tentar fixar objetos, como no caso apresentado. O padrão pendular, simétrico e horizontal é típico desse tipo de nistagmo, que se diferencia do vestibular periférico ou do nistagmo central por não ser exacerbado com o olhar lateral, não ser suprimido pela fixação visual e não vir acompanhado de vertigem. Em geral, o paciente desenvolve algum grau de adaptação, mas pode ter redução de acuidade visual, dependendo da causa de base (por exemplo, albinismo, anomalias de retina ou atrofia óptica). A ausência de queixas vestibulares, o início na infância e a estabilidade do quadro ao longo do tempo afastam nistagmos adquiridos.

Alternativa A: INCORRETA. O nistagmo vestibular periférico costuma ser jerk (em sacadas), com fase rápida para o lado saudável, agravado na escuridão e melhorado com fixação visual; o oposto do padrão pendular estável descrito aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O nistagmo central por esclerose múltipla pode ser pendular, mas geralmente é assimétrico, adquirido, e acompanhado de outros sinais neurológicos; o que não ocorre neste caso.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico descrito: nistagmo pendular horizontal, simétrico, sem piora com olhar lateral ou supressão pela fixação, associado a história desde a infância e ausência de vertigem é clássico de nistagmo congênito sensorial.

Alternativa D: INCORRETA. O nistagmo retrátil ocorre por espasmo do músculo reto superior ou outros músculos extraoculares, geralmente em movimentos de convergência ou adução, e tem características intermitentes, não constantes e simétricas como no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. O nistagmo optocinético é uma resposta fisiológica a estímulos visuais em movimento e não ocorre espontaneamente nem persiste em repouso. Seu exagero pode aparecer em algumas doenças, mas não tem as características do caso apresentado.

Resposta: Alternativa C