Dica do autor: O choque séptico é uma forma grave de sepse, caracterizada por hipotensão persistente após reposição volêmica adequada, que exige o uso de vasopressores para manter a pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg, além de estar associada à hipoperfusão celular, frequentemente identificada por aumento do lactato sérico (> 2 mmol/L).

Segundo a definição atual do Sepsis-3, publicada em 2016 e adotada pelas principais diretrizes, o choque séptico é diagnosticado quando:

• Há necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg após reposição volêmica adequada;

• Há lactato sérico > 2 mmol/L, na ausência de hipovolemia significativa.

Esse é exatamente o cenário descrito no caso clínico: um paciente com pneumonia (infecção), que evolui com febre, taquicardia, hipotensão refratária à reposição volêmica, necessitando de noradrenalina para manter PAM adequada, com lactato de 5 mmol/L. Ou seja, choque séptico clássico.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão a definição atual de choque séptico, conforme a Sepsis-3: hipotensão persistente com necessidade de vasopressores + lactato > 2 mmol/L. A presença desses dois critérios, em um paciente com infecção suspeita ou confirmada, define o choque séptico. Portanto, está correta e atualizada.

Alternativa B: INCORRETA. A noradrenalina (norepinefrina) é o vasopressor de primeira escolha no tratamento do choque séptico, conforme a Surviving Sepsis Campaign. O temor quanto à isquemia periférica existe, mas não contraindica seu uso, e ela apresenta melhor perfil de eficácia e segurança em comparação com outras drogas vasoativas.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de corticoides em baixa dose (como hidrocortisona 200 mg/dia) não é indicado rotineiramente desde o início. Eles são recomendados apenas em pacientes com choque séptico refratário, ou seja, quando a pressão arterial não responde à reposição volêmica e ao uso de vasopressores. Portanto, essa conduta não se aplica a todos os pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição volêmica inicial no choque séptico deve ser feita com cristaloides isotônicos, como soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O uso de solução salina hipertônica a 7,5% não é recomendado rotineiramente nesse contexto e pode trazer riscos, como hipernatremia e lesão renal.

Alternativa E: INCORRETA. A saturação venosa central ≥ 70% já foi considerada um dos objetivos na antiga abordagem de ressuscitação precoce guiada por metas (Early Goal Directed Therapy), mas essa estratégia foi abandonada nas diretrizes atuais por falta de evidência de benefício. A saturação venosa central ≥ 80% não é parâmetro atual de reanimação.

Resposta: Alternativa A