Dica do autor: A amenorreia é classificada como primária ou secundária, dependendo da presença ou ausência de menarca. No entanto, do ponto de vista fisiopatológico, ela pode ser dividida em quatro grandes grupos, com base no nível em que ocorre o distúrbio no eixo hipotálamo-hipófise-ovário-útero:

1. Hipotalâmica (ou funcional): decorre de supressão do eixo hipotálamo-hipofisário, com redução do GnRH. É comum em atletas, transtornos alimentares e estresse crônico, e cursa com hipogonadismo hipogonadotrófico.

2. De causa anatômica: ocorre quando há alteração física/anatômica no útero ou canal genital, como em aderências intrauterinas (síndrome de Asherman) ou atresia de canal vaginal. Os níveis hormonais costumam ser normais.

3. Por anovulação: caracteriza-se por ciclos anovulatórios crônicos, como na síndrome dos ovários policísticos (SOP). Ocorre hiperandrogenismo, com presença de estrogênio sem o pico de LH necessário para ovulação.

4. De causa congênita: são malformações congênitas do trato genital, como na síndrome de Rokitansky, onde há ausência congênita de útero e parte da vagina, com cariótipo 46,XX e ovulação normal.

( ) Síndrome de Asherman → Causa anatômica (2):
CORRETA. A síndrome de Asherman é caracterizada por aderências intrauterinas, geralmente pós-curetagem ou infecções, que impedem a menstruação apesar da ovulação, enquadrando-se como amenorreia de causa anatômica.

( ) Exercícios físicos intensos e baixo percentual de gordura corporal → Hipotalâmica (1):
CORRETA. O estresse físico intenso reduz a secreção de GnRH hipotalâmico, gerando um quadro de hipogonadismo hipogonadotrófico funcional, comum em atletas e pacientes com distúrbios alimentares.

( ) Síndrome de Rokitansky → Causa congênita (4):
CORRETA. Essa síndrome se caracteriza pela agenesia de útero e dois terços superiores da vagina, com genitália externa normal e desenvolvimento sexual secundário preservado. Trata-se de uma amenorreia primária por malformação congênita.

( ) Síndrome dos ovários policísticos → Por anovulação (3):
CORRETA. A SOP é uma causa comum de amenorreia por anovulação crônica, marcada por desbalanço hormonal e resistência periférica à insulina, além de hiperandrogenismo.

Resposta: Alternativa A (2 – 1 – 4 – 3)