Dica do autor: Em pacientes com disfagia de condução, ou seja, dificuldade em transportar o alimento através do esôfago após deglutição normal, é fundamental diferenciar se a causa é estrutural (ex.: estenose, tumor, anel de Schatzki) ou funcional/motora, como na acalasia, espasmo esofágico difuso ou esôfago hipocontrátil. Quando há suspeita de distúrbio motor, especialmente se a endoscopia digestiva alta estiver normal, o exame de escolha é a manometria esofágica de alta resolução. Este é o padrão-ouro para avaliação funcional do esôfago, pois permite mensurar pressões, coordenação e propagação das contrações musculares em todo o corpo esofágico e esfíncteres, gerando mapas gráficos detalhados. Com base nos achados manométricos, é possível classificar os distúrbios segundo os critérios de Chicago, o que orienta o tratamento (como a indicação de miotomia ou dilatação pneumática na acalasia, por exemplo).

Alternativa A: INCORRETA. O esofagograma baritado pode sugerir distúrbios motores (como esôfago em “bico de pássaro” na acalasia), mas não fornece informações funcionais precisas como a manometria. É um exame útil, mas não substitui a manometria de alta resolução.

Alternativa B: INCORRETA. A pHmetria de 24h avalia refluxo ácido esofágico, e é indicada em casos de pirose ou disfagia com suspeita de refluxo não erosivo, mas não é útil para diagnosticar distúrbios motores.

Alternativa C: INCORRETA. O videodeglutograma com contraste iodado é mais indicado para disfagia orofaríngea, pois avalia a fase inicial da deglutição. Não é o exame adequado para avaliar a motilidade do corpo esofágico.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame inicial para investigar causas estruturais, sendo fundamental para excluir obstruções mecânicas, mas não avalia a função motora esofágica com precisão. Além disso, muitos distúrbios motores têm EDA normal.

Alternativa E: CORRETA. A manometria esofágica de alta resolução é o exame padrão-ouro para avaliação dos distúrbios motores do esôfago. Permite identificar padrões como acalasia, espasmo esofágico difuso, ausência de peristalse, hipertonia ou hipotonia de esfíncteres, sendo essencial para o diagnóstico funcional preciso.

Resposta correta: Alternativa E.