Dica do autor: Trata-se de ruptura prematura de membranas (RPM) a termo, com 40 semanas e bolsa rota há aproximadamente 20 horas, líquido claro, vitalidade fetal preservada e ausência de trabalho de parto efetivo (contrações fracas e esparsas, colo pouco favorável).

Na RPM a termo, dois pilares norteiam a conduta:

1. Indução do trabalho de parto, pois após 37 semanas não há benefício em conduta expectante prolongada, e o risco de infecção ascendente aumenta com o tempo de bolsa rota.

2. Profilaxia para estreptococo do grupo B (EGB) quando:

   • Status desconhecido + bolsa rota ≥ 18 horas;

   • Cultura positiva;

   • Febre intraparto;

   • Prematuridade.

Neste caso, há bolsa rota há mais de 18 horas, o que indica profilaxia intraparto.

Agora vem o ponto-chave que diferencia as alternativas:

Quando há colo desfavorável (posterior, pouco apagado, 2 cm), a melhor estratégia é indução com método de amadurecimento cervical, sendo o misoprostol opção adequada, mesmo com bolsa rota, desde que não haja contraindicação. A ocitocina é mais eficaz quando o colo já está favorável.

Assim, em RPM a termo com colo desfavorável, a conduta adequada é:

• Profilaxia para EGB com penicilina G (primeira escolha)

• Indução com misoprostol

Alternativa A: CORRETA. Bolsa rota ≥ 18 horas indica profilaxia para EGB. Além disso, o colo é desfavorável, sendo o misoprostol método adequado para indução.

Alternativa B: INCORRETA. Não há evidência de desproporção céfalo-pélvica nem sofrimento fetal que indique cesariana.

Alternativa C: INCORRETA. Embora indique profilaxia e indução, o método descrito (Krause – sonda transcervical) não é o preferencial nesse contexto, e a alternativa A contempla de forma mais direta a conduta padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A ocitocina isoladamente é mais indicada quando o colo é favorável (Bishop adequado), o que não é o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante não é recomendada após 18 horas de bolsa rota a termo devido ao risco infeccioso.

Resposta: Alternativa A