Dica do autor: Essa questão cobra um tema clássico e muito importante em ginecologia: a síndrome de Asherman (sinéquias uterinas), especialmente no contexto de amenorreia secundária após procedimento uterino.

A paciente apresenta:

• Amenorreia secundária (7 meses)

• História de curetagem pós-aborto

• Exames hormonais normais (TSH, prolactina, FSH)

• Teste de estrogênio + progesterona negativo

Esse último ponto é fundamental. O teste negativo indica que, mesmo após estímulo hormonal adequado, não houve sangramento, o que sugere fortemente um problema anatômico do útero, e não hormonal.

Agora entra o raciocínio-chave:
→ Amenorreia + hormônios normais + teste negativo = alteração estrutural (sinéquias uterinas)

A síndrome de Asherman ocorre devido à formação de aderências intrauterinas, geralmente após procedimentos como:

• Curetagem

• Infecções uterinas

• Cirurgias uterinas

Essas aderências impedem o crescimento e descamação normal do endométrio.

E agora vem o ponto mais importante da questão: qual é o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento?

→ Histeroscopia

A histeroscopia permite:

• Visualizar diretamente as aderências

• Realizar lise das sinéquias no mesmo procedimento

Esse é um clássico absoluto de prova.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve aguardar mais tempo, pois já há forte suspeita de causa estrutural.

Alternativa B: INCORRETA. Indução de ovulação não faz sentido, pois o problema não é ovulatório, e sim uterino.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é histeroscopia com lise de aderências, que é diagnóstico e tratamento ao mesmo tempo.

Alternativa D: INCORRETA. Inseminação intrauterina não resolve o problema, pois o útero está comprometido estruturalmente.

Resposta: Alternativa C