Dica do autor: Em lactentes jovens, quadros de tosse, coriza e desconforto respiratório progressivo exigem atenção especial. O vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal agente etiológico da bronquiolite viral aguda, especialmente em crianças menores de 2 anos, com pico de incidência entre 2 e 6 meses.

A infecção pelo VSR costuma iniciar com sintomas gripais inespecíficos (coriza, tosse leve) e evoluir com taquipneia, uso de musculatura acessória, sibilância difusa e sinais de hiperinsuflação pulmonar, como os descritos na radiografia.

A presença de estado geral preservado, ausência de condensações pulmonares e o achado de roncos e sibilos difusos reforçam a hipótese de bronquiolite por VSR. Trata-se de uma das principais causas de internações pediátricas por desconforto respiratório.

Alternativa A: INCORRETA. A Bordetella pertussis, causadora da coqueluche, cursa com tosse seca em acessos paroxísticos (a chamada “tosse em guincho”), e não com roncos e sibilos difusos. A evolução é mais arrastada e com padrão distinto da bronquiolite.

Alternativa B: INCORRETA. A Chlamydia trachomatis pode causar pneumonia neonatal, geralmente entre 4 e 12 semanas, com tosse persistente e sem febre, mas sem sibilância nem sinais evidentes de hiperinsuflação pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. O Mycoplasma pneumoniae acomete principalmente crianças maiores e adolescentes, sendo muito raro em lactentes. O quadro clínico também tende a ser mais brando e com ausculta e radiografia menos características.

Alternativa D: CORRETA. O vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal agente etiológico da bronquiolite viral, especialmente em lactentes menores de 6 meses. O quadro apresentado é típico, com coriza, tosse, uso de musculatura acessória, roncos e sibilância difusa, além de radiografia com sinais de hiperinsuflação. Tudo isso aponta para infecção por VSR.

Alternativa E: INCORRETA. O Streptococcus pneumoniae é agente típico de pneumonia bacteriana, geralmente com febre alta, toxemia, taquipneia e estertores localizados ou sinais de consolidação, o que não é observado neste caso.

Resposta: Alternativa D